慢性肝炎に使われる漢方薬

慢性肝炎に使われる漢方薬には色々なものがあります。
一時期は肝炎といえば小柴胡湯(しょうさいことう)と、病名漢方での使用が増え、異常なまでに小柴胡湯が使われましたが、間質性肺炎(かんしつせいはいえん)の副作用問題が起こり、急激にその使用量が減りました。
当時は漢方薬に副作用があることで話題となりましたが、現在は落ちついているようです。
単なる肝炎という病名で小柴胡湯を用いるのではなく、他の症状、体質などを考慮して漢方薬を服用すれば、良くなることもあります。
代表的な薬方とその症状は下記の表のとおりです。

<>

</>

慢性肝炎に良く用いられる漢方薬方の表（『漢方処方類方鑑別便覧』より）

症状

大柴胡湯

小柴胡湯

茵蔯蒿湯

茵蔯五苓散

柴胡桂枝湯

四逆散

柴胡桂枝乾姜湯

補中益気湯

十全大補湯

人参湯

平肝流気飲

乾姜人参半夏丸料

便秘がち

◎

◎

下痢しやすい

○

○

◎

尿の出が少ない

◎

◎

○

△

○

食欲不振

△

△

○

○

◎

○

◎

◎

◎

不眠傾向

△

○

○

△

○

汗をかきやすい

○

○

○

上半身に汗をかく

○

首から上に汗をかく

◎

寝汗をかく

○

○

顔色が悪い(貧血傾向)

◎

◎

◎

皮膚が乾燥する

◎

黄疸

△

○

疲れやすい・だるい

△

△

○

○

◎

◎

◎

○

のぼせやすい

◎

△

肩が凝る

◎

○

○

◎

△

咳・痰

△

○

△

○

△

△

口・のどが渇く

◎

◎

○

△

△

口の中が粘つき、苦い

◎

◎

◎

◎

◎

薄い泡のような唾がたまる

◎

◎

吐き気・嘔吐

△

△

△

△

○

◎

動悸がする

△

◎

鳩尾がつかえる感じ

○

△

◎

○

○

○

○

お腹が張っている

△

◎

△

冷たいものを欲しがる

◎

手足が冷える

◎

○

感情が不安定

○

○

◎

肝臓病と言うと小柴胡湯がまっ先に思いうかべますが、小柴胡湯に限定せず、虚実等を勘案して、柴胡剤(さいこざい)から選択する必要があります。一般に柴胡剤と呼ばれるものは、大柴胡湯(だいさいことう)、柴胡加龍骨牡蛎湯(さいこかりゅうこつぼれいとう)、四逆散(しぎゃくさん)、小柴胡湯、柴胡桂枝湯(さいこけいしとう)、柴胡桂枝乾姜湯(さいこけいしかんきょうとう)、加味逍遙散(かみしょうようさん)、補中益気湯(ほちゅうえっきとう)などが入ります。広義では、柴芍六君子湯(さいしゃくりっくんしとう)等も柴胡剤になりますが、柴胡剤に含めることは稀です。

当然ながら、肝臓病でも、柴胡剤以外の薬方が用いられることがあります。

柴胡剤は、いわゆる胸脇苦満(きょうきょうくまん)を目標に用いられることが多いですが、
胸脇苦満が無くても使われることがあります。
胸脇苦満の変形として、肩こりや背部痛などがあらわれることがあります。


茵蔯蒿湯(いんちんこうとう)や茵蔯五苓散(いんちんごれいさん)は、黄疸(おうだん)の際に良く使われ、柴胡剤と併用されることが多いようです。
茵蔯五苓散は、五苓散に茵蔯蒿(いんちんこう)を加えたものです。

大柴胡湯、柴胡加竜骨牡蠣湯、茵蔯蒿湯等には、下剤である大黄(だいおう)が含まれていますので、下痢には注意が必要です。煎じ薬でしたら、量を調節した方が良いでしょう。ただ、下痢したほうが、症状が良くなることが多いようです。
大黄は単なる下剤ではありません。下痢を恐れて大黄を抜くと効果は弱くなる(効かなくなる)可能性があります。

エキス剤の柴胡加龍骨牡蠣湯の中には、大黄を除いているものがありますので、注意が必要です。
これは、エキス製造メーカーから相談を受けた故大塚敬節先生が、大黄は適宜加減した方が良いと言ったことから、抜いたとのことです。このことを知らずに使うと、効果が出にくいので、注意しましょう。
柴胡加竜骨牡蛎湯については、もともとの処方が不明で、一説には大柴胡湯に竜骨・牡蛎を加えたものであるとか、小柴胡湯に龍骨・牡蠣を加えたものであるとかの話もあります。
また、傷寒論に記載されている薬方では、鉛丹が入っていますが、鉛中毒の可能性があるので、現在、鉛丹を入れることはほとんどありません。

大柴胡湯も、傷寒論に記載の大柴胡湯は、大黄が入っていないようですが、多分、転写の際の誤りであろうと言われています。金匱要略の大柴胡湯には、大黄が含まれています。