誌上漢方講座 症状と治療
生薬の配剤から見た漢方処方解説（7）
村上 光太郎
漢方の薬能は、配剤された生薬の相互作用あるいは主薬の薬能によって理解できることはすでに述べた。この事は逆に見れば配剤された生薬の相異によって、作用のよく似たいくつかのグループに分類することができる事を表わしている。すなわち、
一、麻黄や桂枝を主体とする組み合わせによって理解できるグループ……表証(図１参照)、麻黄剤(図２参照)
二、附子を主体とする組み合わせによって理解できるグループ……裏証Ⅱ(図３参照)
三、茯苓を主体とする組み合わせによって理解できるグループ……駆水剤(図４参照)
四、黄連、黄芩を主体とする組み合わせによって理解できるグループ……瀉心湯類(図５参照)
五、柴胡を主体とする組み合わせによって理解できるグループ……柴胡剤(図６参照)
六、駆瘀血生薬を主体とする組み合わせによって理解できるグループ……(図７参照)
七、便秘(宿便)のみを目標とする組み合わせ……承気湯類
八、配剤された生薬が異なっていても類似の作用となる組み合わせ……裏証Ⅰ(図９参照)
九、順気生薬を主体とする組み合わせによって理解できるグループ……順気剤(図10参照)
十、芍薬を主体とする組み合わせによって理解できるグループ……建中湯類(図11参照)
などである。それではそれらのグループ別に生薬の配剤について見てみよう。
A、柴胡剤
ａ、大柴胡湯、四逆散、解労散(図12参照)
大柴胡湯と四逆散の関係を見ると、四逆散には大柴胡湯にない甘草があり、大柴胡湯には四逆散去甘草に半夏の組み合わせ、黄芩の配剤、大黄による増強作用が加わっている。今、甘草の薬効はすでに述べたように、薬味の数が多くなったり、作用の強い生薬があれば効果が現れないので(各生薬の調和の作用はある)、四逆散去甘草は四逆散と同一であると考える事ができる。従って四逆散と大柴胡湯との関係は、大柴胡湯の一部が四逆散である、すなわち言いかえれば四逆散は大柴胡湯の中に含まれているといえる。それでは四逆散を用いず、常に大柴胡湯を用いればと思われるかもしれないが、生薬の作用(効果)の強度は薬味が少ないほど強く現れるので、もし四逆散で効く病人に対して大柴胡湯を用いつと作用は弱くなり、効果の発現は遅延する。従って当然四逆散を用いる方が良いのである。しかし病人の症状が四逆散で包含されないほど激しく、また多岐にわたっていれば薬味もそれにつれて多くなるのは当然である。今、大柴胡湯は四逆散より、半夏の組み合わせと黄芩、すなわち、嘔吐、痛み、心下痞が多く、かつ症状は激しい人に用いる薬方であり、あるいは便秘の傾向があることをあらわしている。ところでこれらの二方は柴胡による胸脇苦満、芍薬による鎮痛作用および枳実による作用の増強があるのは当然である。
解労散と四逆散の関係を見ると、解労散は四逆散に茯苓、別甲、生姜、大棗が配剤されたもので、茯苓、生姜の駆水作用と別甲の解毒作用が加えられたものである。従って四逆散証で肝臓機能が衰え、水毒の症状が加わった時に用いる薬方であることがわかる。解労散と大柴胡湯との関係は四逆散と大柴胡湯との関係と同じく、大柴胡湯にある嘔吐、心下痞を治す作用がなく、鎮痛作用も弱い。しかし解労散は四逆散のときとは異なり、大柴胡湯より駆水作用はまさっている。一方解毒作用については大柴胡湯は柴胡と枳実、大黄(増強作用)であるのに対し解労散は柴胡、別甲と枳実であるた、いずれが強いかは明瞭ではない。
ｂ、小柴胡湯、五苓散、浄腑湯(図12参照)
浄腑湯には胡黄連と黄芩の配剤されたものと、それらの代わりに黄連が配剤されたものとがある。しかし黄連と黄芩との違いは、心下痞という面より見ればなく、二方とも同じである。また小柴胡湯と五苓散の合方は柴苓湯と呼ばれ、浄腑湯はこの柴苓湯から桂枝と猪苓が除かれ、三稜、莪朮、山査子が加えられたと考えることができる。桂枝と猪苓が除かれたことは気の上衝がなく、茯苓と桂枝、甘草による心悸亢進やめまいを治す作用、茯苓と猪苓、沢瀉による利尿作用の両方が不完全であるため弱くなっていることをあらわしている。三稜と莪朮は塊を緩め、気を破る作用をもち、山査子には建示、消化の効がある。このことは気の上衝を治す作用のある桂枝が、気うつを治す三稜と莪朮に変わり、作用の増強がさらに強くなっている。従って桂枝、猪苓が欠けることによる虚証へのへの移行は、三稜、莪朮の増加により打ち消され、更に実証への薬方へと変わっている。すなわち浄腑湯は柴苓湯の実証の薬方であることがわかる。
Ｂ、順気剤
ａ．麦門冬湯、竹葉石膏湯、釣藤散(図14参照)
麦門冬湯と竹葉石膏湯との違いを見ると、麦門冬湯には竹葉石膏湯にない大棗があり、竹葉石膏湯には麦門冬湯にない竹葉、石膏がある。今、麦門冬における半夏、甘草、大棗の組み合わせが、竹葉石膏湯では半夏、甘草となっている。しかし半夏、大棗、甘草は半夏、甘草でも代用できるので鎮痛作用は麦門冬湯とほとんど同一である。従って麦門冬湯と竹葉石膏湯の差は竹葉と石膏の増加であるといえる。すなわち麦門冬による鎮咳作用は、竹葉の去痰、止渇作用が入るため更に強くなり、石膏の清熱作用が加わっている。
竹葉石膏湯と釣藤散との関係は、釣藤散には竹葉石膏湯にある竹葉、粳米が除かれ、釣藤、橘皮、茯苓、防風、菊花、生姜が加えられたもので、竹葉の去痰、止渇作用と粳米の滋養強壮作用がないため、麦門冬だけによる釣藤散の鎮咳作用は、 竹葉石膏湯に比べて弱い事を示している。また釣藤散には鎮静作用のある橘皮、駆水作用のある茯苓、防風、生姜が配剤されている。
ところで基本となっている麦門冬湯の麦門冬には鎮咳作用が、半夏、甘草には鎮痛作用が、人参には駆水・健胃作用があり、また釣藤となるため増量された各種の生薬はこの基本の作用を増強するとともに、鎮静作用が加わったものである。従って釣藤散は麦門冬湯より実証の薬方で、更に鎮静作用が加わった薬方である事がわかる。
ｂ、麦門冬湯、小柴胡湯、半夏瀉心湯(図15参照)
麦門冬湯と小柴胡湯あるいは半夏瀉心湯との違いは、麦門冬湯には麦門冬、粳米があり、小柴胡湯には柴胡、黄芩、生姜があり、半夏瀉心湯には黄連、黄芩、乾姜がある。これら三方の共通となる生薬には人参、半夏、甘草、大棗があるが、すでに述べたように柴胡、黄連、黄芩などは主薬あるいは主薬の一部となる生薬であり、麦門冬湯の麦門冬もこれに類するものである。従ってこれら三方は主薬以外がほとんど同じで、主薬が異なる例である。このような場合には、これら三方の間にはそれほど強い関係はなく、それぞれが別のグループを形成する。すなわち小柴胡湯のように柴胡が配剤された薬方は黄連、黄芩の有無に関係なく柴胡剤とされ、半夏瀉心湯のように柴胡が無く、黄連、黄芩が配剤された薬方は瀉心湯類であり、麦門冬湯のような薬方は順気剤として取り扱われている。
※一方解毒作用については大柴胡湯は柴胡と枳実、大黄(増強作用)であるのに対し解労散は柴胡、別甲と枳実であるた、いずれが強いかは明瞭ではない。
大黄は相乗作用なので、相加作用の別甲よりも解毒作用は強くなるのでは？
※基本となっている麦門冬湯の麦門冬には鎮咳作用が
元は、「基本となっている麦門冬には鎮咳作用が」と書かれているが、意味が通じにくいので訂正。
※釣藤
釣藤はもともとは樹皮を使用していて、釣藤散は樹皮を用いるべきとの意見もある。
釣藤鈎(ちょうとうこう)は長く煎じると効果が無くなるので、自分で煎じる場合には、終わり頃に入れて少しだけ、煎じるのがコツ。
市販のエキス剤は、釣藤鈎を通常通り煎じてしまっているので、効果が弱い。
その際は釣藤鉤末を加えて飲むと効果が上がる。
現在の釣藤鈎の基原は
Uncaria rhynchophylla Miquel，
Uncariasinensis Haviland，
Uncaria macrophyllaWallich
ちなみに、サプリメントで使われるキャッツクローは、
Uncaria tomentosa
同属植物で、リンコフィリンも含まれているので、代替品として使える可能性？
2019年2月14日木曜日
2019年2月5日火曜日
生薬の配剤から見た漢方処方解説（6）
誌上漢方講座 症状と治療
生薬の配剤から見た漢方処方解説（6）
村上 光太郎
２．黄連、黄芩について
黄連、黄芩がともに、あるいは黄連のみ、あるいは黄芩のみが薬方に加えられると、その薬方の主証、あるいは主証の一部は心下痞として決まってしまう。このとき、配剤された黄連や黄芩の量が多いか、少ないかは、心下痞を治す強さとは一致しない。ただ黄連あるいは黄芩のみを単独で薬方中に組み入れるよりは、黄連と黄芩をともに組み入れる方が作用は強くなる。またこれら黄連、黄芩の作用を強くするためには、順気剤あるいは下剤がともに配剤されている。一般に黄連のみ、あるいは黄芩のみ、あるいは黄連と黄芩を合わせて1.0ぐらむ以上が配剤されていれば心下痞を治すことができる。
たとえば、三黄瀉心湯(大黄2.0、黄連黄芩各1.0)は黄連と黄芩が各1.0グラムあるので心下痞を治す作用があり、これらが下剤の大黄と配剤されているので、心下痞を治す作用は強くなっている。したがって、三黄瀉心湯は便秘し、心下痞が強い人に用いる薬方であることがわかる。類似の薬方に大黄黄連瀉心湯(大黄2.0、黄連1.0)があるか台、本方も黄連が1.0グラム配剤されているので、心下痞を治す作用がある。また本方にも下剤の大黄が配剤されているため、心下痞を治す作用が増強されていることは三黄瀉心湯と同様である。
しかし、本方は黄連と黄芩の組み合わせではないため、三黄瀉心湯と比べて見ると、本方は心下痞を治す作用は弱い。黄連解毒湯(黄芩3.0、梔子2.0、黄連、黄柏各1.5)では、黄芩が3.0グラムと黄連が1.5グラム配剤されているので心下痞を治す作用がある。また、ここに配剤されている山梔子は、大黄の適応証の人より虚証の人に用いる下剤(生薬の配剤から見た漢方処方解説(4)を参照)であるため、黄連と黄芩の心下痞を治す作用は大黄ほどは強められていないにしても、かなり強くなっている。したがって便秘があり、心下痞もある人に用いるが、本方は便秘よりは心下痞の方に重点が移っている。
ところで、附子瀉心湯(大黄2.0、黄芩、黄連各1.0、附子0.5)という薬方があるが、本方は三黄瀉心湯に附子を加えただけの薬方である。したがって、黄連、黄芩の組み合わせに、大黄の下剤が加わり、増強されていることは三黄瀉心湯と同様であるが、附子が入ったため、附子の温補作用、新陳代謝の賦活作用の働く位置を見ると、本方の附子は薬方中の黄連、黄芩によって半表半裏から裏を温めるように働くため、本方証の人は冷えが強いというのではなく、裏より冷えてくるという人に用いる薬方であることがわかる。
以上の薬方はいずれも実証の薬方であるため、心下痞が気の上衝とともに移動し、顔面紅潮、精神不安、イライラ、不眠、各種出血などの症状を呈する人に用いるが、 以下の虚証の薬方では気の上衝はそれほど強くないため、心下痞は胸まで(心中懊憹)あるいは腹まで(腹中雷鳴)しか移動せず、嘔吐や下訳なども呈するようになる。
たとえば、黄連湯(半夏5.0、黄連、甘草、乾姜、人参、桂枝、大棗各3.0)では心下痞を治すものは黄連しかなく、順気剤の桂枝で強められているとはいっても、気の上衝を治す順気剤であるため、増強の作用は弱い。その他、本方には桂枝と大棗による止汗作用、乾姜による新陳代謝の賦活作用(附子を配剤したほどは強くないが)と胃内停水を除く作用、人参による全身の水毒を移動させる作用があり、更に半夏と乾姜による鎮嘔作用がある。したがって、本方は心下痞があり嘔吐するとともに、胃内停水があるため冷えを感じ、そのために痛みを覚える虚証の人に用いる薬方であることがわかる。半夏瀉心湯(半夏5.0、黄芩、乾姜、人参、甘草、大棗各2.5、黄連1.0)は黄連と黄芩の組み合わせにより、心下痞を治そうとするもので、前方と同様に乾姜による新陳代謝の賦活作用と胃内停水を除く作用があり、人参による全身の水毒を移動させる作用がある。また半夏は乾姜と組み合わされて、鎮嘔作用も呈している。したがって、本方も心下痞があり、嘔吐するとともに胃内停水があるため、冷えや痛みを感じる人に用いる薬方であることがわかる。本方と前に述べた黄連湯との違いを見ると、本方は黄連と黄芩の組み合わせによって、心下痞を治そうとしているのに対して、黄連湯は黄芩のかわりに桂枝が入っているため、心下痞を治す作用は少し強く、またのほせを治すようになっているが、桂枝と大棗の止汗剤が入っているため、表虚の人に用いる薬方であることがわかる。生姜瀉心湯(半夏瀉心湯の乾姜の量を1.0に減じ、生姜2.0を加えたもの)や甘草瀉心湯(半夏瀉心湯に甘草1.0を増量したもの)や椒梅瀉心湯(半夏瀉心湯に烏梅、蜀椒各2.0を加えたもの)なども基本は半夏瀉心湯であるため、黄連、黄芩による心下痞があるのは当然である。ただ、生姜瀉心湯は半夏瀉心湯よりは生姜の量を増してあるので、胃内停水が強く、その水毒によって起こる各種の症状を治すために用いられる。甘草瀉心湯は半夏瀉心湯より甘草の量を増やしてあるので精神不安を呈する場合に用いられる。
椒梅瀉心湯は、半夏瀉心湯に烏梅と蜀椒を加えたもので、寒と痛みが強い場合に用いる薬方である。また、黄連阿膠湯(黄連3.0、黄芩2.0、芍薬2.5、阿膠3.0、卵黄１個)も黄連と黄芩があるため、心下痞を治す作用があり、心下痞を治す作用があり、その心下痞の移動によって起こる各種の症状に用いられる。 なお、本方に配剤されている葛根は項背の拘攣を治す働きがある。
ところで、生薬の配剤から見た漢方処方解説(5)の１、柴胡についてのところですでにでた薬方であるが、たとえば、大柴胡湯(柴胡6.0、半夏、生姜各4.0、黄芩、芍薬、大棗各3.0、枳実2.0、大黄1.0)では黄芩が3.0グラムあるため、心下痞を治す作用があるが、これが気うつを治す順気剤の枳実、便秘を治す大黄と一緒になっているため、心下痞を治す作用は非常に強くなっている。ところで、本方に配剤されている柴胡は胸脇苦満を治す作用があり、半夏と生姜には鎮嘔作用があり、芍薬による筋肉の緊張の緩解作用があるが、いずれも気うつを治す順気剤の枳実と下剤の大黄がともに配剤されているので、それらの作用も強くなっている。柴胡加竜骨牡蛎湯(柴胡5.0、半夏4.0、茯苓、桂枝各3.0、黄芩、大棗、生姜、人参、竜骨、牡蛎各2.5、大黄1.0)では黄芩が大黄と組み合わされているため、心下痞を治す作用が強いが、大柴胡湯のように気うつの順気剤ではなく、気の上衝を治す順気剤である桂枝が配剤されているため、心下痞を治す作用は大柴胡湯よりおとる。ところで、本方に配剤されている柴胡は胸脇苦満を治す作用があり、半夏と生姜、半夏と大棗の組み合わせの鎮嘔作用、鎮痛作用があり、茯苓と桂枝の心悸亢進、めまい、筋肉の痙攣を治す作用があり、生姜の胃内停水を治す作用や、人参の全身の水毒を移動させる作用や、竜骨、牡蛎の精神不安や動悸をしずめる作用があるが、これらの作用は、いずれも大黄および桂枝によって作用が強められていることも忘れてはならない。小柴胡湯(柴胡7.0、半夏5.0、生姜4.0、黄芩、大棗、人参各3.0、甘草2.0)も黄芩が配剤されているため、心下痞を治す作用があるが、本方にはその作用を増強する下剤や順気剤が何も配剤されていないため、心下痞を治す作用は黄芩に由来する程度の強さである。また、本方の柴胡は胸脇苦満を治し、半夏と生姜および半夏と大棗、甘草によって鎮嘔作用、鎮吐作用を呈し、生姜は胃内停水を、人参は全身の水毒を移動させる作用がある。柴胡桂枝乾姜湯(柴胡6.0、桂枝、瓜呂根、黄芩、牡蛎各3.0、乾姜、甘草各2.0)も黄芩が配剤されているが、本方は、前方の小柴胡湯とは異なり、順気剤の桂枝が配剤されているため、心下痞を治す作用は小柴胡湯より実の薬方となっている。また、本方の柴胡は胸脇苦満を治し、乾姜には新陳代謝の賦活作用と胃内停水を除く作用がある。ところで、さきに述べたように、本方は心下痞の面より見れば、本方には柴胡は6.0グラムしかなく、小柴胡湯の7.0グラムより少ないこと、および本方には新陳代謝の賦活作用のある乾姜が配剤されているため、小柴胡湯より虚証の薬方となる。
これらの薬方を見れば、いずれも柴胡が配剤され、かつ黄芩が配剤されている。このことは心下痞と胸脇苦満とは明瞭に区別できる場合もあるが、多くは明瞭にはできないことを示しており、薬方を選用する場合の示唆を与えるものである。なお柴胡が配剤された場合は、黄連、黄芩の有無にかかわらず、柴胡剤として処理され、柴胡がなく黄連、黄芩が配剤されれば、瀉心湯類として処理されている。
３、知母と石膏について
知母と石膏は組み合わされると初めて裏熱による渇をしずめ、体液の忘失(遺尿、自汗、分泌物)を防ぐ効果があるもので、これは知母のみでも薬効は現れないし、石膏のみでも現れない(煩渇のみなら治る)薬効である。したがって知母と石膏がともに薬方中に配剤された場合には、白虎湯類として取り扱われ、同様の効果を期待して用いられるものである。
たとえば、白虎湯(知母、粳米、石膏、甘草)は知母と石膏があるので裏熱があり、のどが渇き、汗や尿などが多く出たため、体液の枯燥の様子を呈する人に用いる薬方である。白虎加人参湯(知母、粳米、石膏、甘草、人参)、白虎加桂枝湯(知母、粳米、石膏、甘草、桂枝)なども同様である。また消風散(当帰、地黄、石膏各3.0、防風、蒼朮、木通、牛蒡子各2.0、知母、胡麻1.5、蝉退、苦参、荊芥、甘草各1.0)も知母と石膏が組み合わされているので裏熱があり、口渇を訴え、分泌物の多いものに用いられるものである。
４、甘草について
甘草は、各種の急迫症状を緩解する作用があるが、その作用は今までの他の薬物とは異なり、単独あるいは芍薬と配剤された場合にその作用が強く現れるが、他に強い作用のある薬物があれば、急迫症状の緩解作用はそれほど強く現れない。
たとえば、甘草湯(甘草)は神経の興奮による各種の急迫症状を緩解する作用があり、芍薬甘草湯(芍薬、甘草)は急迫性の激しい筋肉の痙攣と疼痛のあるものに用いられる。すなわち、甘草単独では、精神的な痛みを治すが、芍薬と配剤されれば、筋肉の痛みや痙攣を治すようになる。甘麦大棗湯(甘草5.0、大棗6.0、小麦20.0)も甘草と大棗による急迫した筋肉の拘攣、神経の興奮、諸疼痛等を緩解している。これに更に他の薬物が入り、薬味の数が増えれば、甘草に由来する急迫症状の緩解作用という意味はなくなり、共存する芍薬による作用の緩和、鎮痛剤として筋肉の拘攣などを緩解する作用のみとなってくる。したがって、甘草湯あるいは、芍薬甘草湯を鎮痛剤として、あるいは急迫症状を緩解させるために使用する場合には、他の薬方と合方して用いれば、その目的を達せられないので、頓服として用いなれればならないことがわかるであろう。しかし、柴胡桂枝湯(柴胡、半夏、桂枝、黄芩、人参、芍薬、生姜、甘草)のみは、芍薬甘草湯に由来する薬効が生じる。ただし、急迫症状というよりは何となく痛いという感じである。
５、芍薬について
前項で、すでに述べたように、芍薬の作用には緩和、鎮痛剤として筋肉の拘攣などを緩解する作用がある。 しかし、芍薬のこの薬効が現れる場所は使用した芍薬の量によって変化するため、更に複雑となっている。すなわち、芍薬の配剤量が4.0グラム以下であれば、全身の筋肉に作用して緩和、鎮痛剤として働いているが、その配剤量が6.0グラム以上となれば裏位(腹部)の筋肉に作用して緩和、鎮痛作用を現すようになっている。
たおてば、桂枝湯(桂枝、芍薬、生姜、大棗各4.0、甘草2.0)では芍薬は4.0グラムしかないため、全身の筋肉に作用し、筋肉の拘攣を緩解したり、鎮痛作用を現したりする。当然のことながら芍薬と甘草による急迫症状の緩解作用は、薬味の数が多いためなのか、あるいはあっても少しであるが、芍薬と桂枝の組み合わせにより起こる緩和剤としての筋肉の緊張を柔らげる作用があり、桂枝と大棗による止汗作用もある。この桂枝湯に芍薬を加えたものが桂枝加芍薬湯(桂枝湯の芍薬の量を6.0としたもの)で、芍薬の量が6.0グラムとなるため、全身の筋肉に作用してい然もなが裏虚を治す作用、すなわち、腹部の筋肉に作用して腹満、腹痛を治す作用となっている。小建中湯(桂枝、生姜、大棗各4.0、芍薬6.0、甘草2.0、膠飴20.0)は、桂枝加芍薬湯に膠飴を加えたもので、当然、芍薬の量は6.0グラムあるため腹部の虚したものに用いられ、緩和、鎮痛剤として腹部の筋肉の拘攣などを緩解する作用となっている。黄耆建中湯(小建中湯に黄耆4.0を加えたもの)、当帰建中湯(小建中湯より膠飴を去って当帰を加えたもの)、帰耆建中湯(小建中湯に黄耆2.0、当帰3.0)を加えたもの)なども、同様に芍薬の量が6.0グラムあるため腹部に作用している。
以上が配剤された生薬を見れば、その相互作用ないし、生薬の有無、量の多少によって、理解のできるものであるが、なかには配剤された生薬が違っているのに類似の作用を呈するものもある。
たとえば、柴胡桂枝湯加牡蛎茴香(柴胡5.0、半夏4.0、桂枝2.5、黄芩、人参、芍薬、生姜、大棗、各2.0、牡蛎3.0、茴香2.0)は心下部が痞え、動悸、胃痛、胸やけがある人に用いる薬方であり、安中散(桂枝4.0、延胡索、牡蛎各3.0、茴香、甘草、縮砂各2.0、良姜1.0)も心下部の痛みや痞え、動悸、胃痛、胸やけなどに用いられる。また、六君子湯(人参、白朮、茯苓、半夏各4.0、陳皮、生姜、大棗各2.0、甘草1.0)や四君子湯(人参、白朮、茯苓各4.0、甘草1.5)も同様に心下部の痞え、動悸、胃痛、胸やけなどを呈する人に用いられる。平胃散(蒼朮、厚朴、陳皮各3.0、生姜、大棗各2.0、甘草1.0)も心下部の痞え、胃痛、胸やけなどを呈するなど、これらの薬方は配剤された生薬が異なっているにもかかわらず、類似の薬効を呈するようになっている。これらの各薬方の違いは虚実の違いである。ただ、平胃散には蒼朮が配剤されるため、蒼朮の麻痺作用が期待され、突発性(暴飲暴食による)の痛みに使用される。
また、半夏白朮天麻湯(半夏、白朮、陳皮、茯苓各3.0、麦芽、天麻、生姜、神麹各2.0、黄耆、人参、沢瀉各1.5、黄柏、乾姜各1.0)は心下痞があり、胃内停水、頭痛、嘔吐、めまい、冷え症に用いられるが、呉茱萸湯(呉茱萸3.0、人参2.0、大棗、生姜各4.0)も同様の症状に用いられる。ただ、半夏白朮天麻湯は、常習性の頭痛であるのに対して、呉茱萸湯は平素は頭痛がなく、ときに嘔吐すれば頭痛が始まるという人に用いられる。
(以下次号に続く)
※以上の薬方はいずれも実証の薬方である
附子瀉心湯は附子が入っていても実証？
※心下痞が気の上衝とともに移動し、顔面紅潮、精神不安、イライラ、不眠、各種出血などの症状を呈する人に用いるが、 以下の虚証の薬方では気の上衝はそれほど強くないため、心下痞は胸まで(心中懊憹)あるいは腹まで(腹中雷鳴)しか移動せず、嘔吐や下痢なども呈するようになる
心下痞が主証、
顔面紅潮、精神不安、イライラ、不眠、各種出血、心中懊憹、腹中雷鳴、嘔吐、下痢は客証
※生姜瀉心湯(半夏瀉心湯の乾姜の量を1.0に減じ、生姜2.0を加えたもの)
ここで用いる生姜は、日局ショウキョウ、すなわち乾生姜ではなく、本来の意味での生姜(生のショウガ)の方が良い。エキス剤を使う時は、半夏瀉心湯エキスを溶かした油に、ショウガをすりおろしたものを加えたりする。
乾姜と生姜については中国と日本で異なっている。
※椒梅瀉心湯
モルヒネが効かない時に、鎮痛作用を期待して用いる。
烏梅は青梅から作ったものである必要有。
染め物用の烏梅は不可。
※甘草瀉心湯は半夏瀉心湯より甘草の量を増やしてあるので精神不安を呈する場合に用いられる。
薬味が多い時には、甘草の効果は余り出てこないのでは？
４，甘草について 参照
他に強い作用のある薬物があれば、急迫症状の緩解作用はそれほど強く現れない。
※その心下痞の移動によって起こる各種の症状
頭痛、めまい、嘔吐、腹中雷鳴、下痢など
先に上げた主証 心下痞の際の客証の項を参照
※人参の全身の水毒を移動させる作用
一時的に浮腫をきたす可能性がある。飲んでいれば治る(瞑眩的)。
※知母と石膏は組み合わされると初めて裏熱による渇をしずめ、体液の忘失(遺尿、自汗、分泌物)を防ぐ効果がある
＝ 口渇・漏水
口渇があるものには、八味丸や駆水剤があるが、駆水剤は口渇があって、尿利減少。八味丸は、口渇があって、多尿又は尿利減少。
遺尿は多尿よりも更に多い。
知母と石膏の組み合わせは、量的な比は特に決まっていない。
熱を下げるためには、石膏を多くする。
※知母と石膏がともに薬方中に配剤された場合には、白虎湯類として取り扱われ
『漢方薬の実際知識』では、白虎湯類はまだ無い。
白虎湯、白虎加人参湯、白虎加桂枝湯はその他に、
消風散は皮膚疾患に分類されている。
※頓服として用いなければなならい
できれば１時間以上、最低30分以上は、時間をあけて服用。
※芍薬と甘草による急迫症状の緩解作用は、薬味の数が多いためなのか、あるいはあっても少しであるが、
芍薬と甘草による急迫症状の緩解作用は、薬味の数が多いためなのか、無いか、あるいはあっても少しであるが、
※この桂枝湯に芍薬を加えたものが桂枝加芍薬湯
もともと芍薬はあるので、この桂枝湯の芍薬を増量したものものが桂枝加芍薬湯
※膠飴
※当帰建中湯(小建中湯より膠飴を去って当帰を加えたもの)
膠飴は滋潤剤であり、瘀血を除くのには邪魔となるので、当帰建中湯では除いている。
滋潤剤一般に、瘀血を除くのを邪魔する作用がある。
帰耆建中湯に膠飴が入っているのは？
※平胃散には蒼朮が配剤されるため、蒼朮の麻痺作用が期待され、突発性(暴飲暴食による)の痛みに使用される。
急性の症状には平胃散が良いが、慢性の痛みに平胃散を用いると、麻痺作用により、治っていないのに治った気になってしまうことがあるので、注意が必要。
生薬の配剤から見た漢方処方解説（6）
村上 光太郎
２．黄連、黄芩について
黄連、黄芩がともに、あるいは黄連のみ、あるいは黄芩のみが薬方に加えられると、その薬方の主証、あるいは主証の一部は心下痞として決まってしまう。このとき、配剤された黄連や黄芩の量が多いか、少ないかは、心下痞を治す強さとは一致しない。ただ黄連あるいは黄芩のみを単独で薬方中に組み入れるよりは、黄連と黄芩をともに組み入れる方が作用は強くなる。またこれら黄連、黄芩の作用を強くするためには、順気剤あるいは下剤がともに配剤されている。一般に黄連のみ、あるいは黄芩のみ、あるいは黄連と黄芩を合わせて1.0ぐらむ以上が配剤されていれば心下痞を治すことができる。
たとえば、三黄瀉心湯(大黄2.0、黄連黄芩各1.0)は黄連と黄芩が各1.0グラムあるので心下痞を治す作用があり、これらが下剤の大黄と配剤されているので、心下痞を治す作用は強くなっている。したがって、三黄瀉心湯は便秘し、心下痞が強い人に用いる薬方であることがわかる。類似の薬方に大黄黄連瀉心湯(大黄2.0、黄連1.0)があるか台、本方も黄連が1.0グラム配剤されているので、心下痞を治す作用がある。また本方にも下剤の大黄が配剤されているため、心下痞を治す作用が増強されていることは三黄瀉心湯と同様である。
しかし、本方は黄連と黄芩の組み合わせではないため、三黄瀉心湯と比べて見ると、本方は心下痞を治す作用は弱い。黄連解毒湯(黄芩3.0、梔子2.0、黄連、黄柏各1.5)では、黄芩が3.0グラムと黄連が1.5グラム配剤されているので心下痞を治す作用がある。また、ここに配剤されている山梔子は、大黄の適応証の人より虚証の人に用いる下剤(生薬の配剤から見た漢方処方解説(4)を参照)であるため、黄連と黄芩の心下痞を治す作用は大黄ほどは強められていないにしても、かなり強くなっている。したがって便秘があり、心下痞もある人に用いるが、本方は便秘よりは心下痞の方に重点が移っている。
ところで、附子瀉心湯(大黄2.0、黄芩、黄連各1.0、附子0.5)という薬方があるが、本方は三黄瀉心湯に附子を加えただけの薬方である。したがって、黄連、黄芩の組み合わせに、大黄の下剤が加わり、増強されていることは三黄瀉心湯と同様であるが、附子が入ったため、附子の温補作用、新陳代謝の賦活作用の働く位置を見ると、本方の附子は薬方中の黄連、黄芩によって半表半裏から裏を温めるように働くため、本方証の人は冷えが強いというのではなく、裏より冷えてくるという人に用いる薬方であることがわかる。
以上の薬方はいずれも実証の薬方であるため、心下痞が気の上衝とともに移動し、顔面紅潮、精神不安、イライラ、不眠、各種出血などの症状を呈する人に用いるが、 以下の虚証の薬方では気の上衝はそれほど強くないため、心下痞は胸まで(心中懊憹)あるいは腹まで(腹中雷鳴)しか移動せず、嘔吐や下訳なども呈するようになる。
たとえば、黄連湯(半夏5.0、黄連、甘草、乾姜、人参、桂枝、大棗各3.0)では心下痞を治すものは黄連しかなく、順気剤の桂枝で強められているとはいっても、気の上衝を治す順気剤であるため、増強の作用は弱い。その他、本方には桂枝と大棗による止汗作用、乾姜による新陳代謝の賦活作用(附子を配剤したほどは強くないが)と胃内停水を除く作用、人参による全身の水毒を移動させる作用があり、更に半夏と乾姜による鎮嘔作用がある。したがって、本方は心下痞があり嘔吐するとともに、胃内停水があるため冷えを感じ、そのために痛みを覚える虚証の人に用いる薬方であることがわかる。半夏瀉心湯(半夏5.0、黄芩、乾姜、人参、甘草、大棗各2.5、黄連1.0)は黄連と黄芩の組み合わせにより、心下痞を治そうとするもので、前方と同様に乾姜による新陳代謝の賦活作用と胃内停水を除く作用があり、人参による全身の水毒を移動させる作用がある。また半夏は乾姜と組み合わされて、鎮嘔作用も呈している。したがって、本方も心下痞があり、嘔吐するとともに胃内停水があるため、冷えや痛みを感じる人に用いる薬方であることがわかる。本方と前に述べた黄連湯との違いを見ると、本方は黄連と黄芩の組み合わせによって、心下痞を治そうとしているのに対して、黄連湯は黄芩のかわりに桂枝が入っているため、心下痞を治す作用は少し強く、またのほせを治すようになっているが、桂枝と大棗の止汗剤が入っているため、表虚の人に用いる薬方であることがわかる。生姜瀉心湯(半夏瀉心湯の乾姜の量を1.0に減じ、生姜2.0を加えたもの)や甘草瀉心湯(半夏瀉心湯に甘草1.0を増量したもの)や椒梅瀉心湯(半夏瀉心湯に烏梅、蜀椒各2.0を加えたもの)なども基本は半夏瀉心湯であるため、黄連、黄芩による心下痞があるのは当然である。ただ、生姜瀉心湯は半夏瀉心湯よりは生姜の量を増してあるので、胃内停水が強く、その水毒によって起こる各種の症状を治すために用いられる。甘草瀉心湯は半夏瀉心湯より甘草の量を増やしてあるので精神不安を呈する場合に用いられる。
椒梅瀉心湯は、半夏瀉心湯に烏梅と蜀椒を加えたもので、寒と痛みが強い場合に用いる薬方である。また、黄連阿膠湯(黄連3.0、黄芩2.0、芍薬2.5、阿膠3.0、卵黄１個)も黄連と黄芩があるため、心下痞を治す作用があり、心下痞を治す作用があり、その心下痞の移動によって起こる各種の症状に用いられる。 なお、本方に配剤されている葛根は項背の拘攣を治す働きがある。
ところで、生薬の配剤から見た漢方処方解説(5)の１、柴胡についてのところですでにでた薬方であるが、たとえば、大柴胡湯(柴胡6.0、半夏、生姜各4.0、黄芩、芍薬、大棗各3.0、枳実2.0、大黄1.0)では黄芩が3.0グラムあるため、心下痞を治す作用があるが、これが気うつを治す順気剤の枳実、便秘を治す大黄と一緒になっているため、心下痞を治す作用は非常に強くなっている。ところで、本方に配剤されている柴胡は胸脇苦満を治す作用があり、半夏と生姜には鎮嘔作用があり、芍薬による筋肉の緊張の緩解作用があるが、いずれも気うつを治す順気剤の枳実と下剤の大黄がともに配剤されているので、それらの作用も強くなっている。柴胡加竜骨牡蛎湯(柴胡5.0、半夏4.0、茯苓、桂枝各3.0、黄芩、大棗、生姜、人参、竜骨、牡蛎各2.5、大黄1.0)では黄芩が大黄と組み合わされているため、心下痞を治す作用が強いが、大柴胡湯のように気うつの順気剤ではなく、気の上衝を治す順気剤である桂枝が配剤されているため、心下痞を治す作用は大柴胡湯よりおとる。ところで、本方に配剤されている柴胡は胸脇苦満を治す作用があり、半夏と生姜、半夏と大棗の組み合わせの鎮嘔作用、鎮痛作用があり、茯苓と桂枝の心悸亢進、めまい、筋肉の痙攣を治す作用があり、生姜の胃内停水を治す作用や、人参の全身の水毒を移動させる作用や、竜骨、牡蛎の精神不安や動悸をしずめる作用があるが、これらの作用は、いずれも大黄および桂枝によって作用が強められていることも忘れてはならない。小柴胡湯(柴胡7.0、半夏5.0、生姜4.0、黄芩、大棗、人参各3.0、甘草2.0)も黄芩が配剤されているため、心下痞を治す作用があるが、本方にはその作用を増強する下剤や順気剤が何も配剤されていないため、心下痞を治す作用は黄芩に由来する程度の強さである。また、本方の柴胡は胸脇苦満を治し、半夏と生姜および半夏と大棗、甘草によって鎮嘔作用、鎮吐作用を呈し、生姜は胃内停水を、人参は全身の水毒を移動させる作用がある。柴胡桂枝乾姜湯(柴胡6.0、桂枝、瓜呂根、黄芩、牡蛎各3.0、乾姜、甘草各2.0)も黄芩が配剤されているが、本方は、前方の小柴胡湯とは異なり、順気剤の桂枝が配剤されているため、心下痞を治す作用は小柴胡湯より実の薬方となっている。また、本方の柴胡は胸脇苦満を治し、乾姜には新陳代謝の賦活作用と胃内停水を除く作用がある。ところで、さきに述べたように、本方は心下痞の面より見れば、本方には柴胡は6.0グラムしかなく、小柴胡湯の7.0グラムより少ないこと、および本方には新陳代謝の賦活作用のある乾姜が配剤されているため、小柴胡湯より虚証の薬方となる。
これらの薬方を見れば、いずれも柴胡が配剤され、かつ黄芩が配剤されている。このことは心下痞と胸脇苦満とは明瞭に区別できる場合もあるが、多くは明瞭にはできないことを示しており、薬方を選用する場合の示唆を与えるものである。なお柴胡が配剤された場合は、黄連、黄芩の有無にかかわらず、柴胡剤として処理され、柴胡がなく黄連、黄芩が配剤されれば、瀉心湯類として処理されている。
３、知母と石膏について
知母と石膏は組み合わされると初めて裏熱による渇をしずめ、体液の忘失(遺尿、自汗、分泌物)を防ぐ効果があるもので、これは知母のみでも薬効は現れないし、石膏のみでも現れない(煩渇のみなら治る)薬効である。したがって知母と石膏がともに薬方中に配剤された場合には、白虎湯類として取り扱われ、同様の効果を期待して用いられるものである。
たとえば、白虎湯(知母、粳米、石膏、甘草)は知母と石膏があるので裏熱があり、のどが渇き、汗や尿などが多く出たため、体液の枯燥の様子を呈する人に用いる薬方である。白虎加人参湯(知母、粳米、石膏、甘草、人参)、白虎加桂枝湯(知母、粳米、石膏、甘草、桂枝)なども同様である。また消風散(当帰、地黄、石膏各3.0、防風、蒼朮、木通、牛蒡子各2.0、知母、胡麻1.5、蝉退、苦参、荊芥、甘草各1.0)も知母と石膏が組み合わされているので裏熱があり、口渇を訴え、分泌物の多いものに用いられるものである。
４、甘草について
甘草は、各種の急迫症状を緩解する作用があるが、その作用は今までの他の薬物とは異なり、単独あるいは芍薬と配剤された場合にその作用が強く現れるが、他に強い作用のある薬物があれば、急迫症状の緩解作用はそれほど強く現れない。
たとえば、甘草湯(甘草)は神経の興奮による各種の急迫症状を緩解する作用があり、芍薬甘草湯(芍薬、甘草)は急迫性の激しい筋肉の痙攣と疼痛のあるものに用いられる。すなわち、甘草単独では、精神的な痛みを治すが、芍薬と配剤されれば、筋肉の痛みや痙攣を治すようになる。甘麦大棗湯(甘草5.0、大棗6.0、小麦20.0)も甘草と大棗による急迫した筋肉の拘攣、神経の興奮、諸疼痛等を緩解している。これに更に他の薬物が入り、薬味の数が増えれば、甘草に由来する急迫症状の緩解作用という意味はなくなり、共存する芍薬による作用の緩和、鎮痛剤として筋肉の拘攣などを緩解する作用のみとなってくる。したがって、甘草湯あるいは、芍薬甘草湯を鎮痛剤として、あるいは急迫症状を緩解させるために使用する場合には、他の薬方と合方して用いれば、その目的を達せられないので、頓服として用いなれればならないことがわかるであろう。しかし、柴胡桂枝湯(柴胡、半夏、桂枝、黄芩、人参、芍薬、生姜、甘草)のみは、芍薬甘草湯に由来する薬効が生じる。ただし、急迫症状というよりは何となく痛いという感じである。
５、芍薬について
前項で、すでに述べたように、芍薬の作用には緩和、鎮痛剤として筋肉の拘攣などを緩解する作用がある。 しかし、芍薬のこの薬効が現れる場所は使用した芍薬の量によって変化するため、更に複雑となっている。すなわち、芍薬の配剤量が4.0グラム以下であれば、全身の筋肉に作用して緩和、鎮痛剤として働いているが、その配剤量が6.0グラム以上となれば裏位(腹部)の筋肉に作用して緩和、鎮痛作用を現すようになっている。
たおてば、桂枝湯(桂枝、芍薬、生姜、大棗各4.0、甘草2.0)では芍薬は4.0グラムしかないため、全身の筋肉に作用し、筋肉の拘攣を緩解したり、鎮痛作用を現したりする。当然のことながら芍薬と甘草による急迫症状の緩解作用は、薬味の数が多いためなのか、あるいはあっても少しであるが、芍薬と桂枝の組み合わせにより起こる緩和剤としての筋肉の緊張を柔らげる作用があり、桂枝と大棗による止汗作用もある。この桂枝湯に芍薬を加えたものが桂枝加芍薬湯(桂枝湯の芍薬の量を6.0としたもの)で、芍薬の量が6.0グラムとなるため、全身の筋肉に作用してい然もなが裏虚を治す作用、すなわち、腹部の筋肉に作用して腹満、腹痛を治す作用となっている。小建中湯(桂枝、生姜、大棗各4.0、芍薬6.0、甘草2.0、膠飴20.0)は、桂枝加芍薬湯に膠飴を加えたもので、当然、芍薬の量は6.0グラムあるため腹部の虚したものに用いられ、緩和、鎮痛剤として腹部の筋肉の拘攣などを緩解する作用となっている。黄耆建中湯(小建中湯に黄耆4.0を加えたもの)、当帰建中湯(小建中湯より膠飴を去って当帰を加えたもの)、帰耆建中湯(小建中湯に黄耆2.0、当帰3.0)を加えたもの)なども、同様に芍薬の量が6.0グラムあるため腹部に作用している。
以上が配剤された生薬を見れば、その相互作用ないし、生薬の有無、量の多少によって、理解のできるものであるが、なかには配剤された生薬が違っているのに類似の作用を呈するものもある。
たとえば、柴胡桂枝湯加牡蛎茴香(柴胡5.0、半夏4.0、桂枝2.5、黄芩、人参、芍薬、生姜、大棗、各2.0、牡蛎3.0、茴香2.0)は心下部が痞え、動悸、胃痛、胸やけがある人に用いる薬方であり、安中散(桂枝4.0、延胡索、牡蛎各3.0、茴香、甘草、縮砂各2.0、良姜1.0)も心下部の痛みや痞え、動悸、胃痛、胸やけなどに用いられる。また、六君子湯(人参、白朮、茯苓、半夏各4.0、陳皮、生姜、大棗各2.0、甘草1.0)や四君子湯(人参、白朮、茯苓各4.0、甘草1.5)も同様に心下部の痞え、動悸、胃痛、胸やけなどを呈する人に用いられる。平胃散(蒼朮、厚朴、陳皮各3.0、生姜、大棗各2.0、甘草1.0)も心下部の痞え、胃痛、胸やけなどを呈するなど、これらの薬方は配剤された生薬が異なっているにもかかわらず、類似の薬効を呈するようになっている。これらの各薬方の違いは虚実の違いである。ただ、平胃散には蒼朮が配剤されるため、蒼朮の麻痺作用が期待され、突発性(暴飲暴食による)の痛みに使用される。
また、半夏白朮天麻湯(半夏、白朮、陳皮、茯苓各3.0、麦芽、天麻、生姜、神麹各2.0、黄耆、人参、沢瀉各1.5、黄柏、乾姜各1.0)は心下痞があり、胃内停水、頭痛、嘔吐、めまい、冷え症に用いられるが、呉茱萸湯(呉茱萸3.0、人参2.0、大棗、生姜各4.0)も同様の症状に用いられる。ただ、半夏白朮天麻湯は、常習性の頭痛であるのに対して、呉茱萸湯は平素は頭痛がなく、ときに嘔吐すれば頭痛が始まるという人に用いられる。
(以下次号に続く)
※以上の薬方はいずれも実証の薬方である
附子瀉心湯は附子が入っていても実証？
※心下痞が気の上衝とともに移動し、顔面紅潮、精神不安、イライラ、不眠、各種出血などの症状を呈する人に用いるが、 以下の虚証の薬方では気の上衝はそれほど強くないため、心下痞は胸まで(心中懊憹)あるいは腹まで(腹中雷鳴)しか移動せず、嘔吐や下痢なども呈するようになる
心下痞が主証、
顔面紅潮、精神不安、イライラ、不眠、各種出血、心中懊憹、腹中雷鳴、嘔吐、下痢は客証
※生姜瀉心湯(半夏瀉心湯の乾姜の量を1.0に減じ、生姜2.0を加えたもの)
ここで用いる生姜は、日局ショウキョウ、すなわち乾生姜ではなく、本来の意味での生姜(生のショウガ)の方が良い。エキス剤を使う時は、半夏瀉心湯エキスを溶かした油に、ショウガをすりおろしたものを加えたりする。
乾姜と生姜については中国と日本で異なっている。
※椒梅瀉心湯
モルヒネが効かない時に、鎮痛作用を期待して用いる。
烏梅は青梅から作ったものである必要有。
染め物用の烏梅は不可。
※甘草瀉心湯は半夏瀉心湯より甘草の量を増やしてあるので精神不安を呈する場合に用いられる。
薬味が多い時には、甘草の効果は余り出てこないのでは？
４，甘草について 参照
他に強い作用のある薬物があれば、急迫症状の緩解作用はそれほど強く現れない。
※その心下痞の移動によって起こる各種の症状
頭痛、めまい、嘔吐、腹中雷鳴、下痢など
先に上げた主証 心下痞の際の客証の項を参照
※人参の全身の水毒を移動させる作用
一時的に浮腫をきたす可能性がある。飲んでいれば治る(瞑眩的)。
※知母と石膏は組み合わされると初めて裏熱による渇をしずめ、体液の忘失(遺尿、自汗、分泌物)を防ぐ効果がある
＝ 口渇・漏水
口渇があるものには、八味丸や駆水剤があるが、駆水剤は口渇があって、尿利減少。八味丸は、口渇があって、多尿又は尿利減少。
遺尿は多尿よりも更に多い。
知母と石膏の組み合わせは、量的な比は特に決まっていない。
熱を下げるためには、石膏を多くする。
※知母と石膏がともに薬方中に配剤された場合には、白虎湯類として取り扱われ
『漢方薬の実際知識』では、白虎湯類はまだ無い。
白虎湯、白虎加人参湯、白虎加桂枝湯はその他に、
消風散は皮膚疾患に分類されている。
※頓服として用いなければなならい
できれば１時間以上、最低30分以上は、時間をあけて服用。
※芍薬と甘草による急迫症状の緩解作用は、薬味の数が多いためなのか、あるいはあっても少しであるが、
芍薬と甘草による急迫症状の緩解作用は、薬味の数が多いためなのか、無いか、あるいはあっても少しであるが、
※この桂枝湯に芍薬を加えたものが桂枝加芍薬湯
もともと芍薬はあるので、この桂枝湯の芍薬を増量したものものが桂枝加芍薬湯
※膠飴
※当帰建中湯(小建中湯より膠飴を去って当帰を加えたもの)
膠飴は滋潤剤であり、瘀血を除くのには邪魔となるので、当帰建中湯では除いている。
滋潤剤一般に、瘀血を除くのを邪魔する作用がある。
帰耆建中湯に膠飴が入っているのは？
※平胃散には蒼朮が配剤されるため、蒼朮の麻痺作用が期待され、突発性(暴飲暴食による)の痛みに使用される。
急性の症状には平胃散が良いが、慢性の痛みに平胃散を用いると、麻痺作用により、治っていないのに治った気になってしまうことがあるので、注意が必要。
2019年1月31日木曜日
生薬の配剤から見た漢方処方解説（5）
誌上漢方講座 症状と治療
生薬の配剤から見た漢方処方解説（5）
村上 光太郎
すでに生薬の相互作用で説明できる生薬について述べたが、これらはただ単に「こんな事がある」と言うのではなく、常に頭に入れておき、投薬に際して注意しなければならない。しかし現実はこれらの事を考えずに使用し、失敗しているのが時々見受けられる。更に問題となるのは、このような使用例をもって起きた症状を、漢方薬を使用した時の副作用として記載されたりする例があるので注意しなければならない。問題となる例を次にあげる。
処方例１ 桂枝加朮附湯
越婢加朮附湯
右の二方の合方は桂枝加朮附湯にしようか、越婢加朮附湯にしようかと迷い、どちらにしてよいな判断をつけかねて、「えいままよ」と合方したものであるならば問題である。
なるほど桂枝加朮附湯(桂枝、芍薬、生姜、大棗、甘草、白朮、附子)は桂枝と大棗の組み合わせであり、汗の出ている、虚証の人に用いられる薬方であるし、越婢加朮附湯(麻黄、石膏、生姜、大棗、甘草、白朮、附子)は麻黄と石膏の組み合わせであり、桂枝加朮附湯と同じく、汗の出ている、虚証の人に用いる薬方である。それでは二方の使い分けはどのようにして決められるかと言うと、すでに葛根湯(２、桂枝についての項参照)の所で述べたと同様な理由により、すなわち麻黄の組み合わせが桂枝の組み合わせよりも実証の薬味の組み合わせであるため、桂枝加朮附湯と越婢加朮附湯はいずれも虚証の、汗の出ている、または汗の出やすい、あるいは浮腫を形成している(その浮腫はおさえると柔らかい)人に用いる薬方であっても、越婢加朮附湯を与める人より更に虚した人に桂枝加朮附湯を与える。と言えば分かりやすいようであるが、実際、いざ使用するときは判断に迷うことはよくある。しかし、だからと言って合方したのでは大変なことになると言う例である。
すなわち越婢加朮附湯と桂枝加朮附湯の合方は、とりもなおさず越婢加朮附湯中の麻黄と石膏による止汗剤は、桂枝加朮附湯中の桂枝と大棗による止汗剤と組み合わされて、桂枝と麻黄と石膏の組み合わせが出来るため非常に強い発汗剤となり、実証の人に用いる薬方になってしまう。従ってこの二方を合方して虚証の人に実証の薬方を投薬することになり、服用すれば何らかの副作用というか、薬害というかが起こるのは当然である。もし何も起こらなければよかったと胸をなでおろさなければならない。ところがこのように投薬の問違いをして起きた種々の症状をもって漢方にも副作用があると言われる事が繁々見受けられるのは憤まんやる方なしである。
それでは桂枝加朮附湯と越婢加朮附湯はいかなる時にも合方してはならないかと言うと、そうではなく、合方された時の薬効を考えて実証の人に用いるのならば問題はないのは当然である。しかし、このようにある時は組み合わせてはならないと言い、ある時は組み合わせてもよいと言うような結果だけを見て、漢方は時によって好き勝手に、何か分からないことを言うので困ると言う人がいるが、もう一歩踏み込んで、薬味の組み合わせを見ればそのことはよく理解できよう。
この例でも分かるように実証の薬方同士とか、虚証の薬方同士の組み合わせなら用いてもよいが、実証の薬方と虚証の薬方を組み合わせてはならないと言っている人がいるが、これらはすべてナンセンスなことであることがわかるであろう。すべて、処方に配合された薬味の組み合わせが、どのようになってい識かによって決まるものである。
処方例２ 桂枝湯
麻杏甘石湯
この処方例は桂枝湯(桂枝、芍薬、生薬、大棗、甘草)を服用していて調子がよかったのであるが、急に咳が強くなったため、鎮咳の目的で麻杏甘石湯を合方されるようになったとする。桂枝湯を服用して調子がよかったのであるから、患者は虚証であることは間違いない。桂枝湯は桂枝と大棗、麻杏甘石湯は麻黄と石膏の組み合わせであり、いずれも(止汗剤)である。従って桂枝湯を服用していた人の咳を止めるのに、実証の鎮咳剤ではなく、同様に止汗剤となる麻杏甘石湯を考えたというのは一見よいように思える。しかし、合方して用いると処方果１と同じく、桂枝と麻黄と石膏の組み合わせとなり強い発汗剤となる。従ってこの処方を与えるのは逆治となる。それではどうしたらよいかと言うことになるが、麻黄の入っていない鎮咳剤(例えば苓桂甘棗湯など)を考えるようにする。
ところが、桂枝湯と同じように表に用いるが、反対に実証の薬方の葛根湯(葛根、麻黄、桂枝、芍薬、生姜、大棗、甘草)に麻杏甘石湯の合方となるとどうであろうか。葛根湯は麻黄と桂枝の組み合わせとなり、汗の出ない実証の人に用いる薬方である。麻杏甘石湯は先に述べたように止汗剤であるため、虚証の薬方である。従って実証の薬方と虚証の薬方との合方となり、相反するものの組み合わせのように見える。しかし組み合わされて使用すれば、桂枝と麻黄と石膏の組み合わせとなり、実証の薬方となる。従って咳が非常に強くなっていれば、葛根湯よりも実になったと考えられるので、このような組み合わせも考えられる。
同様に虚証の薬方と実証の薬方の組み合わせの例では、桂枝湯と麻黄湯の合方がある。この場合は、 麻黄と桂枝の組み合わせは麻黄湯単独の場合と同じである。それではなぜ桂枝湯と麻黄湯が合方されるかというと、麻黄湯にない芍薬、生姜、大棗を増すことによって薬味の数を増し、作用を温和にし、また桂枝と芍薬の鎮痛作用を加えるためである。
処方例３ 葛根湯加川芎辛夷
排膿湯
葛根湯加川芎辛夷は上焦に膿が多く出る人に用いる薬方で、この膿の多く出るのを治す作用は川芎辛夷によっていることは、葛根湯加桔梗石膏が反対に上焦に炎症が激しくかつ痛みもある人に用いる薬方(ただし桔梗は芍薬と組み合わされているが)であることよりも理解できる。また排膿湯(甘草、桔梗、大棗、生姜)は、桔梗の薬効により膿の多く出ている人に用いる薬方であることはすでに述べた。従って、膿の多く出るのを治す薬方である葛根湯加川芎辛夷と排膿湯の合方であるため、一見この組み合わせはよいように思われる。しかし、ここで注意しなければならないのは、排膿湯と葛根湯加川芎辛夷を同時に服用すれば、排膿湯中の桔梗は葛根湯中の芍薬と組み合わされたことになり、川芎辛夷の膿を止める作用と、桔梗と芍薬の炎症を止める作用の相反する作用が組み合わされている。桔梗が配剤されている薬方で、炎症を止める作用と膿を止める作用の両方をだそうとすれば、桔梗に芍薬と薏苡仁を組み合わすか、桔梗を荊芥、連翹と組み合わさなければならない。ところが本方には薏苡仁も荊芥、連翹もない。
桔梗と芍薬の組み合わせと川芎辛夷の組み合わせのように、生薬に虚実の差のない組み合わせの場合には(虚実の差がある場合には実の組み合わせの薬効が現れることはすでに述べた)、その薬効はどのようになるか(消炎として働くか、排膿として働くか、あるいは打ち消し合って薬効が出なくなるか)不明である。このような組み合わせのように、使用して見なければどうなるか分からず、またひょっとして害を及ぼすかも分からない組み合わせの処方を用いるのは、漢方ではありえないことである。しかし、この処方をまちがえて作り投薬し、発赤、腫脹が激しくなったという例は多い。
処方例４ 八味丸去附子
八味丸(地黄、山茱萸、山薬、沢瀉、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子)に附子が入っているため、新陳代謝が盛んな子供が使用するにはいくら下焦が虚しているといっても、附子が邪魔になってくる。そこで、附子と桂枝を除いた薬方の六味丸が用いられているのである。
しかし、附子は虚実を間違えると危険であり、使用が難しいというので、前記の処方のように附子だけを除いた八味丸去附子とすればどうなるであろうか。附子の作用は桂枝によって表に誘導され、沢瀉、茯苓によって半表半裏から裏に誘導されるため、表を少し温めて新陳代謝機能を亢めるが、多くは半表半裏から裏を温めて新陳代謝機能を亢めるように働いていたのであるが、今附子だけを除いたとすれば桂枝が残る。八味丸去附子には大棗が入っていないため、桂枝は発汗剤として働く。従って尿を止める作用にもなる。また桂枝は茯苓と組み合わされているため、心悸亢進やめまいを治す。従って、八味丸去附子は尿を止め、心悸亢進やめまいを治すのを目的とする薬方であるならば問題はないが、八味丸の目標のように口渇、多尿あるいは尿利減少を治そうとした場合、桂枝が薬方中にあるため、尿の出るのを調節する効果はなく、八味丸や六味丸のように下焦に特に強く効かせていたものとは違った効果をもつ薬方となる。従って、附子の入っている薬方から安易に去附子とするのは考えものである。
去附子とは反対に、加附子の場合すなわち当帰芍薬散加附子の場合には、注意しなければならないことがあることはすでに述べたが、同様に加減方を桂枝茯苓丸にしたらどうであろうか。この場合当帰芍薬散加附子とは異なり、附子は表に誘導する桂枝、半表半裏から裏に誘導する茯苓、全身に誘導する芍薬があるため、結局附子の作用は桂枝加苓朮附湯などと同じように全身の新陳代謝を盛んにするため、心悸亢進やめまいを治す作用、すなわち駆水剤と同じような働きしかないことになり、当帰芍薬散加附子を用感る時のような心配は少ない。
処方例５ 大承気湯、小承気湯、調胃承気湯、大黄牡丹皮湯、桃核承気湯
これらは組み合わせて投薬されたと言う意味ではなく、これらの薬方が単独でまたは他の薬方と合方して処方された場合に、ただ黙って投薬するのではなく、何かひとこと言っておかなければならない処方例である。言うまでもなく、これらは、大黄と芒硝、大黄と順気剤、大黄と芒硝の順気剤の組み合わせであり、強い下剤である。従って本方を服用すれば、軟便あるいは下痢便となるのは当然のことである。そのため、患者に不必要な心配をかけることのないように、予め注意を与えておかなければならない。このことは逆に言えば、服用しても軟便にも下訳便にも(普通便でもよいが)ならず、もとのままの状態であるならば効果はないと思わなければならない。
ところが反対に、便秘していないので下剤の作用のある大黄はいらないからと言って、安易に去大黄とする傾向がある。例えば柴胡加竜骨牡蛎湯去大黄や大柴胡湯去大黄などがこれらの例であるが、大黄の薬効が下剤としてだけに働くのではなく、他の薬味の薬効を強めたり、清熱剤として働いたりもするので、このような加減をするには十分な注意が必要であることは言うまでもない。
生薬の有無あるいは量の多少によって薬方の主証あるいは主証の一部が決定するもの
１．柴胡について
柴胡が薬方に中に四ｇ(時として三ｇ)以上配剤された場合には、薬方の主証あるいは主証の一部に、胸脇苦満を治す作用が加わる。従ってどのような薬方であっても、胸脇苦満を治す作用を加えたければ柴胡を加えたらよい。しかしその量が三ｇに満たなければ、それらは胸脇苦満を治す作用としては現れず、体質改善としてのみ働くようになる。この柴胡の加方は相加作用的であるが、柴胡の場合は主証の一部が決定するのに対して、他の一般の相加作用だけの生薬の加減は客証(あるいは副証)の変化に留まり、主証の変化までは及ばない。
例えば大柴胡湯(柴胡、半夏、生姜、黄芩、芍薬、大棗、枳実、大黄)では、柴胡が六ｇ配剤されているため、胸脇苦満を治す作用がある。この柴胡は同時に気うつを治す順気剤である枳実と、下剤である大黄とが配剤されているため、胸脇苦満を治す作用は強烈となっている。なお、ここで配剤された半夏は、生姜と組み合わられて鎮痛剤として働くことは今更うまでもないことであろう。柴胡加竜骨牡蛎湯(柴胡、半夏、茯苓、桂枝、黄芩、大棗、生姜、人参、竜骨、牡蛎、大黄)は、柴胡が五ｇしか配剤されていないこと、気の上衝を治す順気剤である桂枝と下剤である大黄が組み合わされていることより、大柴胡湯よりも虚証の薬方であることがわかる。また本方には、半夏と生姜、大棗の組み合わせ(鎮嘔、鎮痛)、茯苓と桂枝の組み合わせ(心悸亢進、めまい)、および人参、生姜(水毒)の薬効が組み合わされている。四逆散(柴胡、芍薬、枳実、甘草)では、柴胡の量は柴胡加竜骨牡蛎湯と同じであるが、本方には気うつの順気剤となる枳実はあるものの、下剤がなく、下剤による作用の増強がないため、柴胡加竜骨牡蛎湯よりも虚証の薬方となる。小柴胡湯(柴胡、半夏、生姜、黄芩、大棗、人参、甘草)では、柴胡は順気剤とも下剤とも組み合わされていないため、作用の増強はなく、柴胡七ｇだけの作用しかない。また本方には、半夏と生姜、大棗、甘草の組み合わせおよび生姜と人参が組み合わされているため、それらの薬効が加えられている。柴胡桂枝乾姜湯(柴胡、桂枝、瓜呂根、黄芩、牡蛎、乾姜、甘草)は、柴胡に気の上衝を治す順気剤である桂枝が配剤されているため、小柴胡より実証の薬方となりそうであるが、柴胡は六ｇしかなく、小柴胡湯より少なく、また本方には新陳代謝の賦活作用のある乾姜が配剤されていることより、小柴胡湯より虚証の薬方となっている。加味逍遙散(当帰、芍薬、柴胡、白朮、茯苓、生姜、牡丹皮、山梔子、甘草、薄荷)では柴胡は三ｇであり、胸脇苦満を治す作用は弱い。これが補中益気湯(黄耆、人参、白朮、当帰、陳皮、生姜、大棗、柴胡、甘草、升麻)では柴胡は二ｇであり、胸脇苦満はほとんど見られず、体質改善薬として用いられる。また加味逍遙散や補中益気湯のように配剤された薬味の数が多い薬方は、作用が弱くなっている。
(以下次号に続く)
※「えいままよ] → 「えい、ままよ」
※汗の出ている、虚証の人
汗が出ているので表虚のはずであるが、麻黄や石膏が入っているため、一般的には越婢加朮附湯は実証向けの薬方(処方)と言われている。
同様に汗が出る時に用いる麻杏甘石湯も、一般的には麻黄や石膏が入っているため、一般的には実証の薬方と言われる。
ただ、村上先生は虚証としているが、麻黄や石膏が入っている薬方(処方)は胃腸障害を起こし易いので、胃腸の弱い人に用いる時は注意が必要な旨はおっしゃっていた。
一般的に、胃腸が弱い人は虚証と言われるので、それに用いることができない(難しい)越婢加朮附湯や麻杏甘石湯は実証と言われるのもある意味しょうがないのかもしれない。
※咳が非常に強くなっていれば、葛根湯よりも実になったと考えられる
村上先生の虚実の考え方の一つに、症状が激しいのは実というものががる。
※桂枝湯と麻黄湯の合方
桂枝麻黄各半湯(けいしまおうかくはんとう)(桂麻各半湯(けいまかくはんとう))
奥田謙蔵系列の先生は、風邪には葛根湯より桂麻各半湯の方を良く使うとも。
※柴胡加竜骨牡蛎湯去大黄
ツムラ12番の柴胡加竜骨牡蛎湯は、実際は柴胡加竜骨牡蛎湯去大黄なので注意が必要。
大自敬節先生に大黄は加減するものと言われて抜いたと言われている？
※ 大黄の薬効が下剤としてだけに働くのではなく
大黄の清熱作用に近い生薬としては犀角(さいかく)があったが、
犀角はワシントン条約で使用不可。
※薬方に中に四ｇ(時として三ｇ)以上配剤された場合
半量処方の場合は？
バランスの関係。
※半夏は、生姜と組み合わられて鎮痛剤として働く
半夏と生姜の組み合わせは鎮痛よりも痛嘔が主。(鎮痛作用もある)
半夏と甘草・大棗との組み合わせが痛鎮が主。
※生姜(水毒)
ここの水毒は胃内停水が主。全身の水毒ではなく部分的な水毒。
※柴胡桂枝乾姜湯(柴胡、桂枝、瓜呂根、黄芩、牡蛎、乾姜、甘草)は、～～～小柴胡湯より虚証の薬方となっている。
本来は柴胡の量が六ｇと少なくても、順気剤である桂枝が入っていることで、薬効は柴胡七ｇの小柴胡湯より強くなるはず。
後の説明では、柴胡湯類の方が強くなるとのこと。
同じ柴胡剤でも、大柴胡湯、柴胡加竜骨牡蛎湯、小柴胡湯、柴胡桂枝湯などは柴胡湯類だが、四逆散や柴胡桂枝乾姜湯は柴胡湯類ではない。
生薬の配剤から見た漢方処方解説（5）
村上 光太郎
すでに生薬の相互作用で説明できる生薬について述べたが、これらはただ単に「こんな事がある」と言うのではなく、常に頭に入れておき、投薬に際して注意しなければならない。しかし現実はこれらの事を考えずに使用し、失敗しているのが時々見受けられる。更に問題となるのは、このような使用例をもって起きた症状を、漢方薬を使用した時の副作用として記載されたりする例があるので注意しなければならない。問題となる例を次にあげる。
処方例１ 桂枝加朮附湯
越婢加朮附湯
右の二方の合方は桂枝加朮附湯にしようか、越婢加朮附湯にしようかと迷い、どちらにしてよいな判断をつけかねて、「えいままよ」と合方したものであるならば問題である。
なるほど桂枝加朮附湯(桂枝、芍薬、生姜、大棗、甘草、白朮、附子)は桂枝と大棗の組み合わせであり、汗の出ている、虚証の人に用いられる薬方であるし、越婢加朮附湯(麻黄、石膏、生姜、大棗、甘草、白朮、附子)は麻黄と石膏の組み合わせであり、桂枝加朮附湯と同じく、汗の出ている、虚証の人に用いる薬方である。それでは二方の使い分けはどのようにして決められるかと言うと、すでに葛根湯(２、桂枝についての項参照)の所で述べたと同様な理由により、すなわち麻黄の組み合わせが桂枝の組み合わせよりも実証の薬味の組み合わせであるため、桂枝加朮附湯と越婢加朮附湯はいずれも虚証の、汗の出ている、または汗の出やすい、あるいは浮腫を形成している(その浮腫はおさえると柔らかい)人に用いる薬方であっても、越婢加朮附湯を与める人より更に虚した人に桂枝加朮附湯を与える。と言えば分かりやすいようであるが、実際、いざ使用するときは判断に迷うことはよくある。しかし、だからと言って合方したのでは大変なことになると言う例である。
すなわち越婢加朮附湯と桂枝加朮附湯の合方は、とりもなおさず越婢加朮附湯中の麻黄と石膏による止汗剤は、桂枝加朮附湯中の桂枝と大棗による止汗剤と組み合わされて、桂枝と麻黄と石膏の組み合わせが出来るため非常に強い発汗剤となり、実証の人に用いる薬方になってしまう。従ってこの二方を合方して虚証の人に実証の薬方を投薬することになり、服用すれば何らかの副作用というか、薬害というかが起こるのは当然である。もし何も起こらなければよかったと胸をなでおろさなければならない。ところがこのように投薬の問違いをして起きた種々の症状をもって漢方にも副作用があると言われる事が繁々見受けられるのは憤まんやる方なしである。
それでは桂枝加朮附湯と越婢加朮附湯はいかなる時にも合方してはならないかと言うと、そうではなく、合方された時の薬効を考えて実証の人に用いるのならば問題はないのは当然である。しかし、このようにある時は組み合わせてはならないと言い、ある時は組み合わせてもよいと言うような結果だけを見て、漢方は時によって好き勝手に、何か分からないことを言うので困ると言う人がいるが、もう一歩踏み込んで、薬味の組み合わせを見ればそのことはよく理解できよう。
この例でも分かるように実証の薬方同士とか、虚証の薬方同士の組み合わせなら用いてもよいが、実証の薬方と虚証の薬方を組み合わせてはならないと言っている人がいるが、これらはすべてナンセンスなことであることがわかるであろう。すべて、処方に配合された薬味の組み合わせが、どのようになってい識かによって決まるものである。
処方例２ 桂枝湯
麻杏甘石湯
この処方例は桂枝湯(桂枝、芍薬、生薬、大棗、甘草)を服用していて調子がよかったのであるが、急に咳が強くなったため、鎮咳の目的で麻杏甘石湯を合方されるようになったとする。桂枝湯を服用して調子がよかったのであるから、患者は虚証であることは間違いない。桂枝湯は桂枝と大棗、麻杏甘石湯は麻黄と石膏の組み合わせであり、いずれも(止汗剤)である。従って桂枝湯を服用していた人の咳を止めるのに、実証の鎮咳剤ではなく、同様に止汗剤となる麻杏甘石湯を考えたというのは一見よいように思える。しかし、合方して用いると処方果１と同じく、桂枝と麻黄と石膏の組み合わせとなり強い発汗剤となる。従ってこの処方を与えるのは逆治となる。それではどうしたらよいかと言うことになるが、麻黄の入っていない鎮咳剤(例えば苓桂甘棗湯など)を考えるようにする。
ところが、桂枝湯と同じように表に用いるが、反対に実証の薬方の葛根湯(葛根、麻黄、桂枝、芍薬、生姜、大棗、甘草)に麻杏甘石湯の合方となるとどうであろうか。葛根湯は麻黄と桂枝の組み合わせとなり、汗の出ない実証の人に用いる薬方である。麻杏甘石湯は先に述べたように止汗剤であるため、虚証の薬方である。従って実証の薬方と虚証の薬方との合方となり、相反するものの組み合わせのように見える。しかし組み合わされて使用すれば、桂枝と麻黄と石膏の組み合わせとなり、実証の薬方となる。従って咳が非常に強くなっていれば、葛根湯よりも実になったと考えられるので、このような組み合わせも考えられる。
同様に虚証の薬方と実証の薬方の組み合わせの例では、桂枝湯と麻黄湯の合方がある。この場合は、 麻黄と桂枝の組み合わせは麻黄湯単独の場合と同じである。それではなぜ桂枝湯と麻黄湯が合方されるかというと、麻黄湯にない芍薬、生姜、大棗を増すことによって薬味の数を増し、作用を温和にし、また桂枝と芍薬の鎮痛作用を加えるためである。
処方例３ 葛根湯加川芎辛夷
排膿湯
葛根湯加川芎辛夷は上焦に膿が多く出る人に用いる薬方で、この膿の多く出るのを治す作用は川芎辛夷によっていることは、葛根湯加桔梗石膏が反対に上焦に炎症が激しくかつ痛みもある人に用いる薬方(ただし桔梗は芍薬と組み合わされているが)であることよりも理解できる。また排膿湯(甘草、桔梗、大棗、生姜)は、桔梗の薬効により膿の多く出ている人に用いる薬方であることはすでに述べた。従って、膿の多く出るのを治す薬方である葛根湯加川芎辛夷と排膿湯の合方であるため、一見この組み合わせはよいように思われる。しかし、ここで注意しなければならないのは、排膿湯と葛根湯加川芎辛夷を同時に服用すれば、排膿湯中の桔梗は葛根湯中の芍薬と組み合わされたことになり、川芎辛夷の膿を止める作用と、桔梗と芍薬の炎症を止める作用の相反する作用が組み合わされている。桔梗が配剤されている薬方で、炎症を止める作用と膿を止める作用の両方をだそうとすれば、桔梗に芍薬と薏苡仁を組み合わすか、桔梗を荊芥、連翹と組み合わさなければならない。ところが本方には薏苡仁も荊芥、連翹もない。
桔梗と芍薬の組み合わせと川芎辛夷の組み合わせのように、生薬に虚実の差のない組み合わせの場合には(虚実の差がある場合には実の組み合わせの薬効が現れることはすでに述べた)、その薬効はどのようになるか(消炎として働くか、排膿として働くか、あるいは打ち消し合って薬効が出なくなるか)不明である。このような組み合わせのように、使用して見なければどうなるか分からず、またひょっとして害を及ぼすかも分からない組み合わせの処方を用いるのは、漢方ではありえないことである。しかし、この処方をまちがえて作り投薬し、発赤、腫脹が激しくなったという例は多い。
処方例４ 八味丸去附子
八味丸(地黄、山茱萸、山薬、沢瀉、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子)に附子が入っているため、新陳代謝が盛んな子供が使用するにはいくら下焦が虚しているといっても、附子が邪魔になってくる。そこで、附子と桂枝を除いた薬方の六味丸が用いられているのである。
しかし、附子は虚実を間違えると危険であり、使用が難しいというので、前記の処方のように附子だけを除いた八味丸去附子とすればどうなるであろうか。附子の作用は桂枝によって表に誘導され、沢瀉、茯苓によって半表半裏から裏に誘導されるため、表を少し温めて新陳代謝機能を亢めるが、多くは半表半裏から裏を温めて新陳代謝機能を亢めるように働いていたのであるが、今附子だけを除いたとすれば桂枝が残る。八味丸去附子には大棗が入っていないため、桂枝は発汗剤として働く。従って尿を止める作用にもなる。また桂枝は茯苓と組み合わされているため、心悸亢進やめまいを治す。従って、八味丸去附子は尿を止め、心悸亢進やめまいを治すのを目的とする薬方であるならば問題はないが、八味丸の目標のように口渇、多尿あるいは尿利減少を治そうとした場合、桂枝が薬方中にあるため、尿の出るのを調節する効果はなく、八味丸や六味丸のように下焦に特に強く効かせていたものとは違った効果をもつ薬方となる。従って、附子の入っている薬方から安易に去附子とするのは考えものである。
去附子とは反対に、加附子の場合すなわち当帰芍薬散加附子の場合には、注意しなければならないことがあることはすでに述べたが、同様に加減方を桂枝茯苓丸にしたらどうであろうか。この場合当帰芍薬散加附子とは異なり、附子は表に誘導する桂枝、半表半裏から裏に誘導する茯苓、全身に誘導する芍薬があるため、結局附子の作用は桂枝加苓朮附湯などと同じように全身の新陳代謝を盛んにするため、心悸亢進やめまいを治す作用、すなわち駆水剤と同じような働きしかないことになり、当帰芍薬散加附子を用感る時のような心配は少ない。
処方例５ 大承気湯、小承気湯、調胃承気湯、大黄牡丹皮湯、桃核承気湯
これらは組み合わせて投薬されたと言う意味ではなく、これらの薬方が単独でまたは他の薬方と合方して処方された場合に、ただ黙って投薬するのではなく、何かひとこと言っておかなければならない処方例である。言うまでもなく、これらは、大黄と芒硝、大黄と順気剤、大黄と芒硝の順気剤の組み合わせであり、強い下剤である。従って本方を服用すれば、軟便あるいは下痢便となるのは当然のことである。そのため、患者に不必要な心配をかけることのないように、予め注意を与えておかなければならない。このことは逆に言えば、服用しても軟便にも下訳便にも(普通便でもよいが)ならず、もとのままの状態であるならば効果はないと思わなければならない。
ところが反対に、便秘していないので下剤の作用のある大黄はいらないからと言って、安易に去大黄とする傾向がある。例えば柴胡加竜骨牡蛎湯去大黄や大柴胡湯去大黄などがこれらの例であるが、大黄の薬効が下剤としてだけに働くのではなく、他の薬味の薬効を強めたり、清熱剤として働いたりもするので、このような加減をするには十分な注意が必要であることは言うまでもない。
生薬の有無あるいは量の多少によって薬方の主証あるいは主証の一部が決定するもの
１．柴胡について
柴胡が薬方に中に四ｇ(時として三ｇ)以上配剤された場合には、薬方の主証あるいは主証の一部に、胸脇苦満を治す作用が加わる。従ってどのような薬方であっても、胸脇苦満を治す作用を加えたければ柴胡を加えたらよい。しかしその量が三ｇに満たなければ、それらは胸脇苦満を治す作用としては現れず、体質改善としてのみ働くようになる。この柴胡の加方は相加作用的であるが、柴胡の場合は主証の一部が決定するのに対して、他の一般の相加作用だけの生薬の加減は客証(あるいは副証)の変化に留まり、主証の変化までは及ばない。
例えば大柴胡湯(柴胡、半夏、生姜、黄芩、芍薬、大棗、枳実、大黄)では、柴胡が六ｇ配剤されているため、胸脇苦満を治す作用がある。この柴胡は同時に気うつを治す順気剤である枳実と、下剤である大黄とが配剤されているため、胸脇苦満を治す作用は強烈となっている。なお、ここで配剤された半夏は、生姜と組み合わられて鎮痛剤として働くことは今更うまでもないことであろう。柴胡加竜骨牡蛎湯(柴胡、半夏、茯苓、桂枝、黄芩、大棗、生姜、人参、竜骨、牡蛎、大黄)は、柴胡が五ｇしか配剤されていないこと、気の上衝を治す順気剤である桂枝と下剤である大黄が組み合わされていることより、大柴胡湯よりも虚証の薬方であることがわかる。また本方には、半夏と生姜、大棗の組み合わせ(鎮嘔、鎮痛)、茯苓と桂枝の組み合わせ(心悸亢進、めまい)、および人参、生姜(水毒)の薬効が組み合わされている。四逆散(柴胡、芍薬、枳実、甘草)では、柴胡の量は柴胡加竜骨牡蛎湯と同じであるが、本方には気うつの順気剤となる枳実はあるものの、下剤がなく、下剤による作用の増強がないため、柴胡加竜骨牡蛎湯よりも虚証の薬方となる。小柴胡湯(柴胡、半夏、生姜、黄芩、大棗、人参、甘草)では、柴胡は順気剤とも下剤とも組み合わされていないため、作用の増強はなく、柴胡七ｇだけの作用しかない。また本方には、半夏と生姜、大棗、甘草の組み合わせおよび生姜と人参が組み合わされているため、それらの薬効が加えられている。柴胡桂枝乾姜湯(柴胡、桂枝、瓜呂根、黄芩、牡蛎、乾姜、甘草)は、柴胡に気の上衝を治す順気剤である桂枝が配剤されているため、小柴胡より実証の薬方となりそうであるが、柴胡は六ｇしかなく、小柴胡湯より少なく、また本方には新陳代謝の賦活作用のある乾姜が配剤されていることより、小柴胡湯より虚証の薬方となっている。加味逍遙散(当帰、芍薬、柴胡、白朮、茯苓、生姜、牡丹皮、山梔子、甘草、薄荷)では柴胡は三ｇであり、胸脇苦満を治す作用は弱い。これが補中益気湯(黄耆、人参、白朮、当帰、陳皮、生姜、大棗、柴胡、甘草、升麻)では柴胡は二ｇであり、胸脇苦満はほとんど見られず、体質改善薬として用いられる。また加味逍遙散や補中益気湯のように配剤された薬味の数が多い薬方は、作用が弱くなっている。
(以下次号に続く)
※「えいままよ] → 「えい、ままよ」
※汗の出ている、虚証の人
汗が出ているので表虚のはずであるが、麻黄や石膏が入っているため、一般的には越婢加朮附湯は実証向けの薬方(処方)と言われている。
同様に汗が出る時に用いる麻杏甘石湯も、一般的には麻黄や石膏が入っているため、一般的には実証の薬方と言われる。
ただ、村上先生は虚証としているが、麻黄や石膏が入っている薬方(処方)は胃腸障害を起こし易いので、胃腸の弱い人に用いる時は注意が必要な旨はおっしゃっていた。
一般的に、胃腸が弱い人は虚証と言われるので、それに用いることができない(難しい)越婢加朮附湯や麻杏甘石湯は実証と言われるのもある意味しょうがないのかもしれない。
※咳が非常に強くなっていれば、葛根湯よりも実になったと考えられる
村上先生の虚実の考え方の一つに、症状が激しいのは実というものががる。
※桂枝湯と麻黄湯の合方
桂枝麻黄各半湯(けいしまおうかくはんとう)(桂麻各半湯(けいまかくはんとう))
奥田謙蔵系列の先生は、風邪には葛根湯より桂麻各半湯の方を良く使うとも。
※柴胡加竜骨牡蛎湯去大黄
ツムラ12番の柴胡加竜骨牡蛎湯は、実際は柴胡加竜骨牡蛎湯去大黄なので注意が必要。
大自敬節先生に大黄は加減するものと言われて抜いたと言われている？
※ 大黄の薬効が下剤としてだけに働くのではなく
大黄の清熱作用に近い生薬としては犀角(さいかく)があったが、
犀角はワシントン条約で使用不可。
※薬方に中に四ｇ(時として三ｇ)以上配剤された場合
半量処方の場合は？
バランスの関係。
※半夏は、生姜と組み合わられて鎮痛剤として働く
半夏と生姜の組み合わせは鎮痛よりも痛嘔が主。(鎮痛作用もある)
半夏と甘草・大棗との組み合わせが痛鎮が主。
※生姜(水毒)
ここの水毒は胃内停水が主。全身の水毒ではなく部分的な水毒。
※柴胡桂枝乾姜湯(柴胡、桂枝、瓜呂根、黄芩、牡蛎、乾姜、甘草)は、～～～小柴胡湯より虚証の薬方となっている。
本来は柴胡の量が六ｇと少なくても、順気剤である桂枝が入っていることで、薬効は柴胡七ｇの小柴胡湯より強くなるはず。
後の説明では、柴胡湯類の方が強くなるとのこと。
同じ柴胡剤でも、大柴胡湯、柴胡加竜骨牡蛎湯、小柴胡湯、柴胡桂枝湯などは柴胡湯類だが、四逆散や柴胡桂枝乾姜湯は柴胡湯類ではない。
2018年8月1日水曜日
生薬の配剤から見た漢方処方解説（４）
誌上漢方講座 症状と治療
生薬の配剤から見た漢方処方解説（４）
村上 光太郎
７、順気生薬と下剤について
気のうっ滞を治す枳実、厚朴、蘇葉等や気の上衝を治す桂枝等の順気生薬が、薬方中に配剤された場合、その薬方の薬効は、ただ単に基の薬方に順気生薬が相加的に加えられたというのでは説明がつかず、すでにある生薬及び生薬の組み合わせで生じた薬効を相乗的に増強していると考えなければ説明がつかない。特に気のうっ滞を治す順気生薬が配剤された場合は、気の上衝を治す順気生薬が配剤された場合と比べて薬効は非常に強くなる。また薬方中に大黄あるいは大黄と芒硝の組み合わせたものが配剤された場合も同様に、相乗的に薬効が増強される。
今、駆瘀血生薬の桃仁について考えて見ると更に理解が容易になるであろう。桃仁の駆瘀血作用を増強する方法は種々のものがある。それらをまとめて見ると①桃仁の使用量を増やす、②他の駆瘀血生薬と組み合わせる、③順気生薬を加える、④下剤を加える、な体登置ある。①及び②の方法は相加的であり、③及び④の方法は相乗的である。従って駆瘀血剤を質的に変化されるのではなく、強さだけを増強したいのであれば③及び④の方法を使用すればよいと考えるのは当然である。
この場合、③の方法だけでも、④の方法だけでも、また③と④の両方を用いてもよい。③として桂枝を、④として大黄と芒硝を考えて、先の桃仁に加えたものを見ると、桃核承気湯（桃仁、桂枝、大黄、芒硝、甘草）〔この場合、余分に甘草があるが、甘草は主薬となりえない時には、ほとんどその本来の作用は現さず、主に他薬の調和やその薬方を飲みやすくする効果しかない〕となる。本方体試ｆ順気剤の桂枝は大黄と芒硝による下剤を強め、また桃仁の駆瘀血作用を強める。また大黄と芒硝による下油は順気剤である桂枝帝、駆瘀血生薬の桃仁の作用を強める。また互いに影響しあって強力となった桂枝と大黄と芒硝の組み合わせは、更に桃仁の作用を強めているため、本方には駆瘀血生薬は桃仁だけしかないにもかかわらず、強力な駆瘀血剤となっている。
また、下剤（下痢止め）、温補剤の一連の生薬を例にとって見ると更に明瞭となる（表参照）。この一連の生薬は患者の虚実によつ言て使い分けがなされる。例えば便秘をしている人でも、虚証の人に用いる場合は温補剤である乾姜、附子が配剤された薬方で便通をつけるが、実証の人に用いる場合は大黄あるいは大黄と芒硝の組み合わせで便通をつけるか、更に順気剤を加えて作用を増強させて用いる。下痢している場合も同様に考えて使用すれば良いのである。
これを実際に薬方にあてて見ると更に明瞭となる。すなわち、気のうっ滞を治す順気剤である厚朴、枳実、蘇葉と下剤である大黄と芒硝を加えたもの、例えば大承気湯（大黄、芒硝、枳実、厚朴）は最も実証の人に用いる薬方であり、便秘は強く、あるいは下痢している場合には、下痢は激しく、下痢すれば苦痛を強く訴え、また下痢による疲労も強く、大騒ぎする人に用いる。しかし気のうっ滞を治す順気剤に大黄だけを加えたもの、例えば小承気湯（大黄、厚朴、枳実）は下剤と気のうっ滞を治す順気剤と言う意味では大承気湯と同じであるが、下剤そのものが大黄と芒硝の組み合わせから大黄だけに変わっているため、小承気湯は大承気湯より下剤の作用は弱い。
下剤に気の上衝を治す順気剤が配剤された場合は、気のうっ滞を治す順気剤が配剤された場合より更に下剤（下痢止め）の作用は弱く、例えば先に述べた桃核承気湯は気の上衝を治す桂枝と下剤の大黄と芒硝の組み合わせであり、小承気湯の気のうっ滞を治す厚朴、枳実と下剤の大黄の組み合わせより虚証の薬方である。気の上衝と治す桂枝と下剤だけの組み合わせ、例えば柴胡加竜骨牡蛎湯（柴胡、半夏、茯苓、桂枝、黄芩、大棗、人参、竜骨、牡蛎、生姜、大黄）は下剤という面から見れば、桃核承気湯より芒硝が欠けた形であるため、桃核承気湯よりも虚証である。
順気剤の配合されていない大黄と芒硝だけの例えば調胃承気湯（大黄、芒硝、甘草）は順気剤による作用の増強がないため、それのある柴胡加竜骨牡蛎湯よりも虚証の薬方となっている。三黄瀉心湯（大黄、黄連、黄芩）は、下剤は大黄だけであるため調胃承気湯より虚証の薬方となる。
ここまではこの項に関係した、すなわち順気生薬や下剤によって薬効が相乗的に増強されている例であるが、更に便秘あるいは下痢している人に用いる生薬、あるいは温補剤として用いる生薬という面で虚証の薬方まで見ると、大黄を用いると便通はつくが、同時に腹痛も生じるという人には、大黄は実証の薬味となり、強すぎるので、作用の弱い山梔子の配剤された薬方、例えば黄連解毒湯（山梔子、黄連、黄芩、黄柏）が用いられる。更に虚証となって新陳代謝が衰え始める（冷えも強くなる）と便の状態が今までの大黄あるいはその組み合わせを用いたような太くて大きい塊の便ではなく、ウサギの糞のように小さい塊となった、コロコロした便となる。このような時には乾姜の配剤された、例えば人参湯（人参、白朮、甘草、乾姜）を用いる。 更に虚が強くなり、新陳代謝機能の衰えが強くなると、乾姜では働きが弱すぎるため、附子の配剤された、例えば真武湯（茯苓、芍薬、生姜、白朮、附子）を用いる。更に虚が強くなると、附子だけでは弱いため、附子と乾姜を組み合わせた、例えば四逆湯（甘草、乾姜、附子）を用いて新陳代謝機能を亢める。今、便秘について述べて来たが、大黄の配剤された場合同様、下剤の場合は虚実によって使い分ける。すなわち下痢していてもそれほど苦にならないような場合、水様性便、泥状便、完穀下痢（食べたものが消化せず、便の中に出る下痢）の場合は虚証なので乾姜または附子あるいは乾姜と附子を組み合わせて用いるが、下痢でも裏急後重の甚だしい下痢（トイレから離れることの出来ないほど激しい下痢）、少し下痢しても今にも死ぬかと思うように訴える人、またそれほどまでいかなくても下痢すれば疲労感の甚だしい場合（裏急後重の強いほど、症状を激しく訴えるほど実証となる）は実証なので大黄または大黄と芒硝あるいな更に順気剤を加えたものを用いる。
８、相加作用のみの生薬
薬方の薬効を見てい決と、今まで述べてきたような、組み合わされると薬効に変化を生じるものは生薬全体から言うと案外少なく、この項で述べるような相加作用のみ考えればすむと言う生薬の方が種類が多い。しかし使用される薬方の頻度や、誤って使用した時の危険性なども考え合わせると、組み合わせて使用すれば変化する生薬の方が重要である。
相加作用のみで考えることの出来る生薬としては黄耆（寝汗、黄汗を治す）、薏苡仁（皮膚を潤し、瘀血、血燥を治す）〔ただし、薏苡仁は桔梗と芍薬が組み合わされて用いられる場合には桔梗の薬効に方向変換を起こすことはすでに述べた〕、人参（全身の水毒を治す）、生姜（胃内停水を治す）〔ただし、生姜は半夏と組み合わされて用いられる場合には半夏の薬効に相殺作用を起こすことはすでに述べた〕、駆瘀血生薬（当帰、川芎、桃仁、牡丹皮、地黄など）、鎮咳剤として用いられる生薬（杏仁、五味子、麦門冬、大棗）〔ただし、大棗は半夏と組み合されて用いられる場合には半夏の薬効に方向変換を起こすことはすでに述べた〕など種々のものがある。
たとえば黄耆建中湯（桂枝、芍薬、生姜、大棗、甘草、黄耆、膠飴）は小建中湯に黄耆を加えただけのもので、小建中湯証に黄耆（表虚：盗汗、皮膚の乾燥）が加わったものある。当帰建中湯（桂枝、芍薬、生姜、大棗、甘草、当帰）は小建中湯より膠飴を除いて、当帰を加えたもので、小建中湯証に当帰の薬効（駆瘀血作用）が加わったものである。それでは帰耆建中湯はと言うと、小建中湯に黄耆と当帰を加えたもので、小建中湯証より表虚が強く、かつ瘀血が認められる人に用いる薬方である。
またよく、交通事故の後遺症（例えばムチウチ症）に使用される桂枝茯苓丸加薏苡仁も同様に瘀血を治す桂枝茯苓丸に、皮膚を潤し、瘀血、血燥を治す作用のある薏苡仁を相加的に加えたものである。従って桂枝茯苓丸を用いるより実証の人には桃核承気湯加薏苡仁
あるいは大黄牡丹皮湯加薏苡仁とすればよいし、虚証の人には当帰芍薬散加薏苡仁あるいは加味逍遙散加薏苡仁とすれば良いことは、薏苡仁が相加作用のみの生薬であることを知っていれば今更、言う必要のない事であろう。
人参と生姜の薬効の違いは附子湯(茯苓、芍薬、人参、白朮、附子)と真武湯(茯苓、芍薬、生姜、白朮、附子)を見れば明らかである。すなわち寒と瘀水が全身に広がっているか、体の一部に停滞しているか、あるいは胃部に停滞しているかによって、人参の組み入れられている附子湯を用いるか、生姜の組み入れられている真武湯を用いるかが決められる。それでは胃内停水もあるし、全身にも瘀水があるという場合にはどうすればよいかについては今更、言うに及ばないことであろう。
駆瘀血剤の各薬方の関係は駆瘀血生薬が相加作用よりなるため、配剤された生薬を見ればよく理解できる。すなわち四物湯(芍薬、当帰、川芎、地黄)は当帰、川芎、地黄の駆瘀血生薬(地黄は強壮剤にもなる)に筋肉の緊張を和らげ、緩和鎮展作用のある芍薬が組み入れられている。従って四物湯は虚証で瘀血があり、そのために痛む所がある人に用いる薬方である事がわかる。この地黄の代わりに茯苓の組み合わせとおき変えた、すなわち茯苓と白朮の組み合わせによる胃の機能を亢め、胃内停水を去る作用と、茯苓と沢瀉の組み合わせによる利尿作用を加えたものが当帰芍薬散(芍薬、当帰、川芎、茯苓、白朮、沢瀉)である。従って本方と四物湯を比べれば、本方には四物湯にある、強壮剤の地黄が欠けているため、本方は四物湯より実証の人に用いる薬方であることがわかる。しかも本方には茯苓の組み合わせがあるため、四物湯は瘀血を治す作用しかないが、本方には瘀血と瘀水を治す作用がある事がわかる。桂枝茯苓丸(芍薬、牡丹皮、桃仁、桂枝、茯苓)では四物湯の当帰、川芎の代わりに、駆瘀血作用の強い牡丹皮、桃仁が入っていること、強壮剤となる地黄が欠けている事より、四物湯より実証の人に用いる薬方である事がわかる。また本方には茯苓が入っているため瘀水はあるが、当帰芍薬散のように白朮や沢瀉がないため、瘀水を積極的に体外に出すことは出来ない。従って本方の瘀水は当帰芍薬散と比べて弱いことがわかる。また本方には桂枝が配剤されているため、７、順気生薬と下剤の項ですでに述べたように、瘀血や瘀水を治す作用は強くなっている。しかし瘀水を治す作用は強くなっていると言っても、茯苓と桂枝の組み合わせとなるため、心悸亢進やめまいを鎮める働きとなり、当帰芍薬散の茯苓と白朮や沢瀉の組み合わせによる駆水作用には劣る。従工て一般によく言われる、当帰芍薬散は冷え(瘀水)てのぼせる人に用いるが、桂枝茯苓丸はのぼせ(瘀血)て冷える(瘀水)人に用いると言う使用目標もよく理解できるであろう。桃核承気湯(桃仁、大黄、芒硝、桂枝、甘草)では駆瘀血生薬の桃仁が下剤(大黄、芒硝)や順気剤(桂枝)と組み合わされているため、駆瘀血剤としては強くなり、実証の薬方となっている。大黄牡丹皮湯(桃仁、牡丹皮、大黄、芒硝、冬瓜子)では駆瘀血生薬の桃仁、牡丹皮が下剤(大黄、芒硝)と組み合わされて駆瘀血作用が強くなり、更に排膿を主とし、駆水、駆瘀血、順気(気うつ)の作用を併せもつ冬瓜子が配剤されているため、最も実証の薬方となってる。
駆水剤である苓桂味甘湯(茯苓、桂枝、甘草、五味子)、苓桂甘棗湯(茯苓、桂枝、甘草、大棗)、茯苓甘草湯(茯苓、桂枝、甘草、生姜)の三者は、茯苓、桂枝、甘草は同じく配剤されているが、茯苓の組み合わせの薬効を除いて見ると、三者の違いは明瞭となる。すなわち、三者の違いは配剤されている五味子、大棗、生姜の違いであり、苓桂味甘湯や苓桂甘棗湯は杏仁より虚証の鎮咳薬である五味子を用いるか、精神的なものまで含めた大棗を用いるかの違いであり(生薬の配剤から見た漢方処方解説(２)を参照)、生姜を加えられた茯苓甘草湯の場合は胃内停水が認められるかどうかによって使用が決められるのである。
以上、１から８までが生薬の相互作用によって理解できるものである。
(以下次号に続く)
※気の上衝を治す桂枝等
等とあるが、他に思い付かない
※従って駆瘀血剤を質的に変化されるのではなく、強さだけを増強したいのであれば③及び④の方法を使用すればよいと考えるのは当然である。
①も同じ生薬の量を増やすだけなので、質は変わらないのでは？
※強力に駆瘀血となっている
桃仁と杏仁の区別は難しい場合があり、市場品は混入している場合が多い。
村上先生は、桃仁は杏仁の代用になるが、杏仁は桃仁の代用にはならないとおっしゃっていた。
杏仁が混入している可能性の高い現在の桃核承気湯は桃仁の薬効、すなわち駆瘀血作用が足りないので、基本的に使わないとおっしゃっていた。
大黄牡丹皮湯か桂枝茯苓丸を考慮。
※下痢している場合も同様に考えて使用すれば良いのである。
漢方の入門書の一部には、便秘を実証、下痢を虚証としているものがあるが、
便秘にも虚証のものがあり、下痢にも実証のものがある。
実証の下痢には、一般的には下剤として知られる大黄、大黄＋芒硝、あるいは大黄＋芒硝＋順気剤を用いる。
村上先生によると虚実の一つの考え方として、症状を強く訴えるものは実証で、それほど強く訴えないものは虚証。
※ 気の上衝と治す桂枝と下剤だけの組み合わせ、例えば柴胡加竜骨牡蛎湯（柴胡
ツムラのエキス剤（12番）には大黄が含まれていないので注意。
傷寒論には鉛丹が書かれているが、現在入れることはまずない。
※ウサギの糞のように小さい塊となった、コロコロした便となる。このような時には乾姜の配剤された、例えば人参湯（人参、白朮、甘草、乾姜）を用いる。
兎糞便には、麻子仁丸や渇腸湯が良く使われるが、大黄が配合されている。
※下痢すれば疲労感の甚だしい場合
今常は、実証ではなく、虚証なのでは？
※ただし大棗は、
桂枝と組み合されて用いられる場合には桂枝の薬効（発汗作用）に方向変換（止汗作用）を起こす
の意味の文が抜けている。
※当帰建中湯
小建中湯に当帰を加えたものではなく、小建中湯から膠飴を除いて当帰を加えたもの。
つまり、桂枝加芍薬湯に当帰を加えたものになるのでは？
村上先生の考えとしては、 小建中湯と桂枝加芍薬湯の違いは、基本的な所では同じ。
膠飴は駆瘀血作用を邪魔するので除く。
※桂枝茯苓丸加薏苡仁
桂枝茯苓丸加薏苡仁はエキス剤にあるが、桃核承気湯加薏苡仁、大黄牡丹皮湯加薏苡仁、当帰芍薬散加薏苡仁、加味逍遙散加薏苡仁はエキス剤には無い。
ただし、薏苡仁単味はあるので、それを加えると良い。
※
すなわち寒と瘀水が全身に広がっているか･･････人参、
体の一部に停滞しているか、あるいは胃部に停滞しているかによって･･････生姜
(生姜は胃内停水ばかりではない)
※全身にも瘀水があるという場合にはどうすればよいかについては今更、言うに及ばないことであろう。
人参と生姜の両方を用いる
※桃核承気湯(桃仁、大黄、芒硝、桂枝、甘草)では駆瘀血生薬の桃仁が下剤(大黄、芒硝)や順気剤(桂枝)と組み合わされているため、駆瘀血剤としては強くなり、実証の薬方となっている。
最近の桃仁は質が良くない(杏仁などが混ざっている)ので、村上先生は余り使わなくなったとおっしゃっていた。代わりに桂枝茯苓丸や大黄牡丹皮湯を使う。
一部に、左の瘀血に桃核承気湯、右の瘀血に大黄牡丹皮湯と言う場合があるが、村上先生は否定。
生薬の配剤から見た漢方処方解説（４）
村上 光太郎
７、順気生薬と下剤について
気のうっ滞を治す枳実、厚朴、蘇葉等や気の上衝を治す桂枝等の順気生薬が、薬方中に配剤された場合、その薬方の薬効は、ただ単に基の薬方に順気生薬が相加的に加えられたというのでは説明がつかず、すでにある生薬及び生薬の組み合わせで生じた薬効を相乗的に増強していると考えなければ説明がつかない。特に気のうっ滞を治す順気生薬が配剤された場合は、気の上衝を治す順気生薬が配剤された場合と比べて薬効は非常に強くなる。また薬方中に大黄あるいは大黄と芒硝の組み合わせたものが配剤された場合も同様に、相乗的に薬効が増強される。
今、駆瘀血生薬の桃仁について考えて見ると更に理解が容易になるであろう。桃仁の駆瘀血作用を増強する方法は種々のものがある。それらをまとめて見ると①桃仁の使用量を増やす、②他の駆瘀血生薬と組み合わせる、③順気生薬を加える、④下剤を加える、な体登置ある。①及び②の方法は相加的であり、③及び④の方法は相乗的である。従って駆瘀血剤を質的に変化されるのではなく、強さだけを増強したいのであれば③及び④の方法を使用すればよいと考えるのは当然である。
この場合、③の方法だけでも、④の方法だけでも、また③と④の両方を用いてもよい。③として桂枝を、④として大黄と芒硝を考えて、先の桃仁に加えたものを見ると、桃核承気湯（桃仁、桂枝、大黄、芒硝、甘草）〔この場合、余分に甘草があるが、甘草は主薬となりえない時には、ほとんどその本来の作用は現さず、主に他薬の調和やその薬方を飲みやすくする効果しかない〕となる。本方体試ｆ順気剤の桂枝は大黄と芒硝による下剤を強め、また桃仁の駆瘀血作用を強める。また大黄と芒硝による下油は順気剤である桂枝帝、駆瘀血生薬の桃仁の作用を強める。また互いに影響しあって強力となった桂枝と大黄と芒硝の組み合わせは、更に桃仁の作用を強めているため、本方には駆瘀血生薬は桃仁だけしかないにもかかわらず、強力な駆瘀血剤となっている。
また、下剤（下痢止め）、温補剤の一連の生薬を例にとって見ると更に明瞭となる（表参照）。この一連の生薬は患者の虚実によつ言て使い分けがなされる。例えば便秘をしている人でも、虚証の人に用いる場合は温補剤である乾姜、附子が配剤された薬方で便通をつけるが、実証の人に用いる場合は大黄あるいは大黄と芒硝の組み合わせで便通をつけるか、更に順気剤を加えて作用を増強させて用いる。下痢している場合も同様に考えて使用すれば良いのである。
これを実際に薬方にあてて見ると更に明瞭となる。すなわち、気のうっ滞を治す順気剤である厚朴、枳実、蘇葉と下剤である大黄と芒硝を加えたもの、例えば大承気湯（大黄、芒硝、枳実、厚朴）は最も実証の人に用いる薬方であり、便秘は強く、あるいは下痢している場合には、下痢は激しく、下痢すれば苦痛を強く訴え、また下痢による疲労も強く、大騒ぎする人に用いる。しかし気のうっ滞を治す順気剤に大黄だけを加えたもの、例えば小承気湯（大黄、厚朴、枳実）は下剤と気のうっ滞を治す順気剤と言う意味では大承気湯と同じであるが、下剤そのものが大黄と芒硝の組み合わせから大黄だけに変わっているため、小承気湯は大承気湯より下剤の作用は弱い。
下剤に気の上衝を治す順気剤が配剤された場合は、気のうっ滞を治す順気剤が配剤された場合より更に下剤（下痢止め）の作用は弱く、例えば先に述べた桃核承気湯は気の上衝を治す桂枝と下剤の大黄と芒硝の組み合わせであり、小承気湯の気のうっ滞を治す厚朴、枳実と下剤の大黄の組み合わせより虚証の薬方である。気の上衝と治す桂枝と下剤だけの組み合わせ、例えば柴胡加竜骨牡蛎湯（柴胡、半夏、茯苓、桂枝、黄芩、大棗、人参、竜骨、牡蛎、生姜、大黄）は下剤という面から見れば、桃核承気湯より芒硝が欠けた形であるため、桃核承気湯よりも虚証である。
順気剤の配合されていない大黄と芒硝だけの例えば調胃承気湯（大黄、芒硝、甘草）は順気剤による作用の増強がないため、それのある柴胡加竜骨牡蛎湯よりも虚証の薬方となっている。三黄瀉心湯（大黄、黄連、黄芩）は、下剤は大黄だけであるため調胃承気湯より虚証の薬方となる。
ここまではこの項に関係した、すなわち順気生薬や下剤によって薬効が相乗的に増強されている例であるが、更に便秘あるいは下痢している人に用いる生薬、あるいは温補剤として用いる生薬という面で虚証の薬方まで見ると、大黄を用いると便通はつくが、同時に腹痛も生じるという人には、大黄は実証の薬味となり、強すぎるので、作用の弱い山梔子の配剤された薬方、例えば黄連解毒湯（山梔子、黄連、黄芩、黄柏）が用いられる。更に虚証となって新陳代謝が衰え始める（冷えも強くなる）と便の状態が今までの大黄あるいはその組み合わせを用いたような太くて大きい塊の便ではなく、ウサギの糞のように小さい塊となった、コロコロした便となる。このような時には乾姜の配剤された、例えば人参湯（人参、白朮、甘草、乾姜）を用いる。 更に虚が強くなり、新陳代謝機能の衰えが強くなると、乾姜では働きが弱すぎるため、附子の配剤された、例えば真武湯（茯苓、芍薬、生姜、白朮、附子）を用いる。更に虚が強くなると、附子だけでは弱いため、附子と乾姜を組み合わせた、例えば四逆湯（甘草、乾姜、附子）を用いて新陳代謝機能を亢める。今、便秘について述べて来たが、大黄の配剤された場合同様、下剤の場合は虚実によって使い分ける。すなわち下痢していてもそれほど苦にならないような場合、水様性便、泥状便、完穀下痢（食べたものが消化せず、便の中に出る下痢）の場合は虚証なので乾姜または附子あるいは乾姜と附子を組み合わせて用いるが、下痢でも裏急後重の甚だしい下痢（トイレから離れることの出来ないほど激しい下痢）、少し下痢しても今にも死ぬかと思うように訴える人、またそれほどまでいかなくても下痢すれば疲労感の甚だしい場合（裏急後重の強いほど、症状を激しく訴えるほど実証となる）は実証なので大黄または大黄と芒硝あるいな更に順気剤を加えたものを用いる。
８、相加作用のみの生薬
薬方の薬効を見てい決と、今まで述べてきたような、組み合わされると薬効に変化を生じるものは生薬全体から言うと案外少なく、この項で述べるような相加作用のみ考えればすむと言う生薬の方が種類が多い。しかし使用される薬方の頻度や、誤って使用した時の危険性なども考え合わせると、組み合わせて使用すれば変化する生薬の方が重要である。
相加作用のみで考えることの出来る生薬としては黄耆（寝汗、黄汗を治す）、薏苡仁（皮膚を潤し、瘀血、血燥を治す）〔ただし、薏苡仁は桔梗と芍薬が組み合わされて用いられる場合には桔梗の薬効に方向変換を起こすことはすでに述べた〕、人参（全身の水毒を治す）、生姜（胃内停水を治す）〔ただし、生姜は半夏と組み合わされて用いられる場合には半夏の薬効に相殺作用を起こすことはすでに述べた〕、駆瘀血生薬（当帰、川芎、桃仁、牡丹皮、地黄など）、鎮咳剤として用いられる生薬（杏仁、五味子、麦門冬、大棗）〔ただし、大棗は半夏と組み合されて用いられる場合には半夏の薬効に方向変換を起こすことはすでに述べた〕など種々のものがある。
たとえば黄耆建中湯（桂枝、芍薬、生姜、大棗、甘草、黄耆、膠飴）は小建中湯に黄耆を加えただけのもので、小建中湯証に黄耆（表虚：盗汗、皮膚の乾燥）が加わったものある。当帰建中湯（桂枝、芍薬、生姜、大棗、甘草、当帰）は小建中湯より膠飴を除いて、当帰を加えたもので、小建中湯証に当帰の薬効（駆瘀血作用）が加わったものである。それでは帰耆建中湯はと言うと、小建中湯に黄耆と当帰を加えたもので、小建中湯証より表虚が強く、かつ瘀血が認められる人に用いる薬方である。
またよく、交通事故の後遺症（例えばムチウチ症）に使用される桂枝茯苓丸加薏苡仁も同様に瘀血を治す桂枝茯苓丸に、皮膚を潤し、瘀血、血燥を治す作用のある薏苡仁を相加的に加えたものである。従って桂枝茯苓丸を用いるより実証の人には桃核承気湯加薏苡仁
あるいは大黄牡丹皮湯加薏苡仁とすればよいし、虚証の人には当帰芍薬散加薏苡仁あるいは加味逍遙散加薏苡仁とすれば良いことは、薏苡仁が相加作用のみの生薬であることを知っていれば今更、言う必要のない事であろう。
人参と生姜の薬効の違いは附子湯(茯苓、芍薬、人参、白朮、附子)と真武湯(茯苓、芍薬、生姜、白朮、附子)を見れば明らかである。すなわち寒と瘀水が全身に広がっているか、体の一部に停滞しているか、あるいは胃部に停滞しているかによって、人参の組み入れられている附子湯を用いるか、生姜の組み入れられている真武湯を用いるかが決められる。それでは胃内停水もあるし、全身にも瘀水があるという場合にはどうすればよいかについては今更、言うに及ばないことであろう。
駆瘀血剤の各薬方の関係は駆瘀血生薬が相加作用よりなるため、配剤された生薬を見ればよく理解できる。すなわち四物湯(芍薬、当帰、川芎、地黄)は当帰、川芎、地黄の駆瘀血生薬(地黄は強壮剤にもなる)に筋肉の緊張を和らげ、緩和鎮展作用のある芍薬が組み入れられている。従って四物湯は虚証で瘀血があり、そのために痛む所がある人に用いる薬方である事がわかる。この地黄の代わりに茯苓の組み合わせとおき変えた、すなわち茯苓と白朮の組み合わせによる胃の機能を亢め、胃内停水を去る作用と、茯苓と沢瀉の組み合わせによる利尿作用を加えたものが当帰芍薬散(芍薬、当帰、川芎、茯苓、白朮、沢瀉)である。従って本方と四物湯を比べれば、本方には四物湯にある、強壮剤の地黄が欠けているため、本方は四物湯より実証の人に用いる薬方であることがわかる。しかも本方には茯苓の組み合わせがあるため、四物湯は瘀血を治す作用しかないが、本方には瘀血と瘀水を治す作用がある事がわかる。桂枝茯苓丸(芍薬、牡丹皮、桃仁、桂枝、茯苓)では四物湯の当帰、川芎の代わりに、駆瘀血作用の強い牡丹皮、桃仁が入っていること、強壮剤となる地黄が欠けている事より、四物湯より実証の人に用いる薬方である事がわかる。また本方には茯苓が入っているため瘀水はあるが、当帰芍薬散のように白朮や沢瀉がないため、瘀水を積極的に体外に出すことは出来ない。従って本方の瘀水は当帰芍薬散と比べて弱いことがわかる。また本方には桂枝が配剤されているため、７、順気生薬と下剤の項ですでに述べたように、瘀血や瘀水を治す作用は強くなっている。しかし瘀水を治す作用は強くなっていると言っても、茯苓と桂枝の組み合わせとなるため、心悸亢進やめまいを鎮める働きとなり、当帰芍薬散の茯苓と白朮や沢瀉の組み合わせによる駆水作用には劣る。従工て一般によく言われる、当帰芍薬散は冷え(瘀水)てのぼせる人に用いるが、桂枝茯苓丸はのぼせ(瘀血)て冷える(瘀水)人に用いると言う使用目標もよく理解できるであろう。桃核承気湯(桃仁、大黄、芒硝、桂枝、甘草)では駆瘀血生薬の桃仁が下剤(大黄、芒硝)や順気剤(桂枝)と組み合わされているため、駆瘀血剤としては強くなり、実証の薬方となっている。大黄牡丹皮湯(桃仁、牡丹皮、大黄、芒硝、冬瓜子)では駆瘀血生薬の桃仁、牡丹皮が下剤(大黄、芒硝)と組み合わされて駆瘀血作用が強くなり、更に排膿を主とし、駆水、駆瘀血、順気(気うつ)の作用を併せもつ冬瓜子が配剤されているため、最も実証の薬方となってる。
駆水剤である苓桂味甘湯(茯苓、桂枝、甘草、五味子)、苓桂甘棗湯(茯苓、桂枝、甘草、大棗)、茯苓甘草湯(茯苓、桂枝、甘草、生姜)の三者は、茯苓、桂枝、甘草は同じく配剤されているが、茯苓の組み合わせの薬効を除いて見ると、三者の違いは明瞭となる。すなわち、三者の違いは配剤されている五味子、大棗、生姜の違いであり、苓桂味甘湯や苓桂甘棗湯は杏仁より虚証の鎮咳薬である五味子を用いるか、精神的なものまで含めた大棗を用いるかの違いであり(生薬の配剤から見た漢方処方解説(２)を参照)、生姜を加えられた茯苓甘草湯の場合は胃内停水が認められるかどうかによって使用が決められるのである。
以上、１から８までが生薬の相互作用によって理解できるものである。
(以下次号に続く)
※気の上衝を治す桂枝等
等とあるが、他に思い付かない
※従って駆瘀血剤を質的に変化されるのではなく、強さだけを増強したいのであれば③及び④の方法を使用すればよいと考えるのは当然である。
①も同じ生薬の量を増やすだけなので、質は変わらないのでは？
※強力に駆瘀血となっている
桃仁と杏仁の区別は難しい場合があり、市場品は混入している場合が多い。
村上先生は、桃仁は杏仁の代用になるが、杏仁は桃仁の代用にはならないとおっしゃっていた。
杏仁が混入している可能性の高い現在の桃核承気湯は桃仁の薬効、すなわち駆瘀血作用が足りないので、基本的に使わないとおっしゃっていた。
大黄牡丹皮湯か桂枝茯苓丸を考慮。
※下痢している場合も同様に考えて使用すれば良いのである。
漢方の入門書の一部には、便秘を実証、下痢を虚証としているものがあるが、
便秘にも虚証のものがあり、下痢にも実証のものがある。
実証の下痢には、一般的には下剤として知られる大黄、大黄＋芒硝、あるいは大黄＋芒硝＋順気剤を用いる。
村上先生によると虚実の一つの考え方として、症状を強く訴えるものは実証で、それほど強く訴えないものは虚証。
※ 気の上衝と治す桂枝と下剤だけの組み合わせ、例えば柴胡加竜骨牡蛎湯（柴胡
ツムラのエキス剤（12番）には大黄が含まれていないので注意。
傷寒論には鉛丹が書かれているが、現在入れることはまずない。
※ウサギの糞のように小さい塊となった、コロコロした便となる。このような時には乾姜の配剤された、例えば人参湯（人参、白朮、甘草、乾姜）を用いる。
兎糞便には、麻子仁丸や渇腸湯が良く使われるが、大黄が配合されている。
※下痢すれば疲労感の甚だしい場合
今常は、実証ではなく、虚証なのでは？
※ただし大棗は、
桂枝と組み合されて用いられる場合には桂枝の薬効（発汗作用）に方向変換（止汗作用）を起こす
の意味の文が抜けている。
※当帰建中湯
小建中湯に当帰を加えたものではなく、小建中湯から膠飴を除いて当帰を加えたもの。
つまり、桂枝加芍薬湯に当帰を加えたものになるのでは？
村上先生の考えとしては、 小建中湯と桂枝加芍薬湯の違いは、基本的な所では同じ。
膠飴は駆瘀血作用を邪魔するので除く。
※桂枝茯苓丸加薏苡仁
桂枝茯苓丸加薏苡仁はエキス剤にあるが、桃核承気湯加薏苡仁、大黄牡丹皮湯加薏苡仁、当帰芍薬散加薏苡仁、加味逍遙散加薏苡仁はエキス剤には無い。
ただし、薏苡仁単味はあるので、それを加えると良い。
※
すなわち寒と瘀水が全身に広がっているか･･････人参、
体の一部に停滞しているか、あるいは胃部に停滞しているかによって･･････生姜
(生姜は胃内停水ばかりではない)
※全身にも瘀水があるという場合にはどうすればよいかについては今更、言うに及ばないことであろう。
人参と生姜の両方を用いる
※桃核承気湯(桃仁、大黄、芒硝、桂枝、甘草)では駆瘀血生薬の桃仁が下剤(大黄、芒硝)や順気剤(桂枝)と組み合わされているため、駆瘀血剤としては強くなり、実証の薬方となっている。
最近の桃仁は質が良くない(杏仁などが混ざっている)ので、村上先生は余り使わなくなったとおっしゃっていた。代わりに桂枝茯苓丸や大黄牡丹皮湯を使う。
一部に、左の瘀血に桃核承気湯、右の瘀血に大黄牡丹皮湯と言う場合があるが、村上先生は否定。
2018年7月9日月曜日
生薬の配剤から見た漢方処方解説（３）
誌上漢方講座 症状と治療
生薬の配剤から見た漢方処方解説（３）
村上 光太郎
４．桔梗について
桔梗を民間薬として使用する場合は、排膿、鎮痛、袪痰、解熱、強壮剤として咽喉痛、扁桃炎、気管支炎、肋膜炎、化膿症等に広く用いられている。しかし漢方では桔梗の薬効が他の生薬と組み合わせて用いることによって変化することを重視している。すなわち、桔梗の作用は患部に膿や分泌物が多いものを治すが、この桔梗を芍薬と共に用いれば患部が赤く腫れ、疼痛のあるものを治すようになる。これを間違えて、桔梗を発赤、腫脹、疼痛のある人に用いたり、桔梗と芍薬を合わせて膿や分泌物の多い人に用いたりすれば、治るどころかかえって悪化する。それでは患部に膿がたまって分泌物が出ている所もあるし、発赤、腫脹、疼痛のある部分もあって、どちらを使ったらよいかわからないような時にはどうしたらよいであろうか。このような時には桔梗に芍薬と薏苡仁を組み合わせて用いるか、桔梗に荊芥、連翹（荊芥あるいは連翹だけでもよい）を組み合わせて用いるようにすればよいのである。
これを実際の薬方にあててみると更に明療になる。すなわち排膿湯（桔梗、甘草、生姜、大棗）では桔梗に芍薬が組み合わされていないため、患部は緊張がなく、膿や分泌物が多く出ている場合に用いる薬方である。しかし排膿散（桔梗、芍薬、枳実、卵黄）では桔梗は芍薬と組み合わされているため、患部は赤く腫れ、疼痛のある場合に用いるようになっている。ところで、この薬方に組み込まれている枳実のように、気うつを治す生薬（例、厚朴、蘇葉）を加えれば他の生薬の薬効を強くする作用がある。従って本方では桔梗と芍薬の組み合わせによる腫脹、疼痛を治す作用は更に強くなっている。
葛根湯の加減方は多くあるが、その中で帰郷の入った加減方を見ると、炎症によって患部に熱感のあるものに用いる葛根湯加桔梗石膏という薬方がある。この基本の薬方である葛根湯を忘れ、桔梗と石膏のみを見つめ、桔梗は温であり、石膏は寒であるから逆の作用となり、組み合わせるのはおかしいと考えてはならない。なるほど桔梗と石膏は相反する作用をもったものであっても、桔梗と葛根湯の中に含まれている芍薬とを組み合わせたものと、石膏とは同じ作用となり、相加作用を目的に用いられている薬方であることがわかる。従って同じ加減方は桂枝湯にも適用され、桂枝湯加桔梗石膏として用向責現罪決置、同じ表証に用いる薬方でも、麻黄湯に適用しようと思えば麻黄湯加桔梗石膏ではなく、麻黄湯加芍薬桔梗石膏として考えなければならない。また患部に化膿があり、膿汁も多く、また発赤、腫脹もある人に葛根湯を用いる場合は葛根湯加桔梗薏苡仁として与えなければならないことも理解できよう。桔梗と荊芥（連翹）の組み合わせの例には十味敗毒湯（柴胡、桜皮、桔梗、生姜、川芎、茯苓、独活、防風、甘草、荊芥）がある。本方は発赤、腫脹もあるが化膿もあり、分泌物が出ている人に用感る薬方である。
５．茯苓について
茯苓も組み合わせによって変化する生薬であるが、茯苓の場合は今まで述べた他の生薬とは異なり、薬効のほとんど全部が変化するというのではなく、薬効の多くの部分が変化しているが、少しは基の薬効も残っているというような不完全な変化である。すなわち、茯苓は単独で使用しても胃内停水を除き、心悸亢進やめまいを治し、利尿作用もあるが、その作用は弱く、他の生薬と組み合わすことにより、必要な薬効を強く現すことが出来る。
茯苓と白朮を組み合わせると胃の機能を亢め、胃内停水を去るか、茯苓と猪苓、沢瀉を組み合わせれば利尿剤となり、尿利を良くし、茯苓に桂枝、甘草を組み合わせれば心悸亢進、めまい、筋肉の痙攣を鎮める働きとなる。
これを実際の薬方にあたって見ると、苓姜朮甘湯（茯苓、乾姜、白朮、甘草）では茯苓は白朮と組み合わされているため、胃内停水がある人に用いる薬方である。この薬方に配剤されている乾姜には生姜の作用すなわち胃内停水を除く作用と新陳代謝の賦活作用がある。従って本方には先に述べた茯苓と白朮の組み合わせによって生じる胃内停水を除く作用と、乾姜がもっている胃内停水を除く作用の相加作用があるため、胃内停水を除く作用は強力となっている。また本方には生姜ではなく乾姜が配剤されているという事は、新陳代謝の衰えがあらため胃内停水が多くなり、水毒が胃内にとどまらず、胃から下腹部、腰部一帯にかけて広くかつ沢山ある事を表している。従工て本方を使用するときの目標の一つに、腰を冷水中につけているように感じるほど冷える人に用いるというのがあるのが理解できよう。苓桂朮甘湯（茯苓、桂枝、白朮、甘草）では茯苓と白朮の組み合わせの胃内停水を除く作用と、茯苓と桂枝、甘草の組み合わせの心悸亢進、めまいを治す作用と共に、桂枝のもっているのぼせをおさえる作用があり、更に桂枝と白朮の組合わせの利尿作用があるため、苓桂朮甘湯は瘀水が胃部に停滞し（胃内停水）、その瘀水が気の上衝と共に移動して起こる心悸亢進、めまい、尿利減少などに用いる薬方であることがわかる。茯苓甘草湯（茯苓、桂枝、生姜、甘草）では茯苓と桂枝、甘草の組み合わせの心悸亢進やめまいを鎮める作用と、生姜の胃内停水を治す作用がある。しかし胃内停水を治す作用の強い茯苓と白朮の組み合わせがないという事より、茯苓甘草湯の胃内停水はそんなに強くはないという事がわかる。従って本方証には水毒によって起こる口渇はないか、あっても微弱である（水毒が強くなれば口渇は強くなり、煩渇引飲という症状を呈するようになり、また水を服用すると嘔吐を引きおこすようになる）。茯苓沢瀉湯（茯苓、沢瀉、桂枝、白朮、生姜、甘草）では、茯苓と沢瀉の組み合わせの利尿作用と、茯苓と白朮の組み合わせの胃の機能を亢めて胃内停水を去る作用と、茯苓と桂枝、甘草の心悸亢進やめまいを治す作用がある。また生姜があるため、茯苓と白朮の組み合わせの胃内停水を除く作用は増強され、桂枝と白朮、茯苓の組み合わせの利尿作用があるので、茯苓と沢瀉の利尿作用は増強される。従って本方は胃内停水があり、めまい、心悸亢進、尿利減少、口渇などがある場合に用いる。五苓散（茯苓、白朮、猪苓、桂枝、沢瀉）では茯苓と猪苓、沢瀉の組み合わせの利尿作用と、茯苓と白朮の組み合わせの胃内停水を除く作用と、茯苓と桂枝の心悸亢進やめまいを治す作用があり更に桂枝と白朮の利尿作用があるため、茯苓と猪苓、沢瀉の利尿作用は増強される。従って本方は茯苓沢瀉湯に似ているが、余分に猪苓が配剤されているため利尿作用は五苓散の方が強く、また水毒も強い。
これら茯苓の組み合わせで生じる一連の薬方は駆水剤として考えられ、それらの薬方の虚実は水毒を治す力が強いか、弱いかによって知ることが出来る。すなわち、茯苓と桂枝、甘草の組み合わせと生姜による茯苓甘草湯が一番虚証の薬方で、生姜の代わりに胃内停水を除く作用の強い茯苓と白朮の組み合わせの苓桂朮甘湯が続き、その水毒を尿として出す茯苓と沢瀉lの組み合わせのある茯苓沢瀉湯が水毒を治す力が強いのでより実証の薬方となり、更に猪苓が入って利尿作用を強力にしたものが五苓散である（表参照）。
６、附子について
附子は新陳代謝機能を復興ないし亢進させる生薬であるため、実証の人に用いることはできない生薬であり、もし誤って使用すれば死をまねくのに対し、虚寒証の人に用いれば 驚くほどの効果が認められる。従ってその効果を期待して繁用されている生薬であるが、その組み合わせの事を知らずに使用して、虚寒証の人に用いているのにかえって害を生じたり、無効であったりの例が繁々見られる。というのも、附子は単独で用いるものではなく、他の生薬と配剤して附子の作用を選択的に要所要所に効かせる工夫をしなければならないことをわすれ仲いるからにほかならない。
すなわち附子を表に行く生薬（例、麻黄、葛根、桂枝、防風）と共に用いると、附子の作用は表に誘導されて、表の組織を温め、表の新陳代謝を亢める働きとなっているが、附子を半表半裏ないし裏に行く生薬（例、黄連、黄芩、乾姜、人参、茯苓）と共に用いると、附子の作用は半表半裏から裏に誘導されて内臓諸器管の新陳代謝を亢めるようになる。ところが附子を全身（表、半表半裏、裏）に行く生薬（例、防已、細辛、白朮、芍薬）と共に用いれば附子の作用は全身に誘導される。しかしこの様に全身に誘導される場合、前二者に比べて附子の作用は弱くなって、新陳代謝の賦活という面よりも水毒を治すという作用に変わってしまう。また附子を食道、咽部、胸部に導く生薬（例、半夏、梔子）と共に用いると附子の作用は食道、咽部、胸部に誘導され、食部、咽部、胸部の新陳代謝を亢めるようになる。
これを実際に桂枝湯の加減方にあてて見ると更によく理解できる。すなわち桂枝湯に附子を加えた桂枝加附子湯では、附子の作用は桂枝によって表に誘導されると共に、芍薬によって全身に誘導される。しかし全身に誘導されると作用は弱くなるため、主に表、即ち筋肉の部位に達し、麻痺、刺激、温補作用を示すようになり（関節の部位にも少し働く）、四肢痙攣、運動障害、麻痺、小便難などを治すようになる。また桂枝湯から芍薬を除いて附子を加えた桂枝附子湯では附子は桂枝によって表に誘導されるだけであるため、表証があり、裏に邪のないもの、関節に痛みなく、ただ筋肉が痛むだけのものに用いる薬方となっている。桂枝に白朮と附子とを加えた桂枝加朮附湯は、附子の作用を表に誘導する桂枝と、全身に誘導する芍薬、白朮がある。全身に誘導するものが、このように多くなれば表のみならず全身に効くようになるため、筋肉だけでなく、関節にも効くようになり、従って水毒症状が著明となり、四肢の麻痺、屈伸困難、尿利減少などに用いる。この桂枝加朮附湯に更に茯苓を加えたものが桂枝加苓朮附湯である。本方には附子の作用を表に誘導する桂枝と、半表半裏から裏に誘導する茯苓と、全身に誘導する芍薬、白朮があるため、結局、附子は全身に働き、水毒を除く作用にしかなりえず、心悸亢進、めまい、筋肉の痙攣（茯苓と桂枝と甘草の組み合わせの薬効の増強）、尿利減少（桂枝と白朮の組み合わせの薬効の増強）などのみとなる。ところが、この桂枝加苓朮附湯より桂枝、大棗、甘草を除いたものは真武湯（茯苓、芍薬、生姜、白朮、附子）で本方には附子の作用を半表半裏から裏に誘導する茯苓と、全身に誘導する芍薬、白朮があるため、全身にも誘導されるが、多くは半表半裏から裏に誘導され、内臓諸器官の新陳代謝を亢めるように働く。従って本方と桂枝加朮附湯とは表裏の関係にある薬方であることがわかる。
葛根加朮附湯は葛根湯に白朮と附子を加えたもので、附子の作用を表に誘導する葛根、麻黄、桂枝と、全身に誘導する芍薬、白朮があるが、表に誘導するものが多いため、主に表の新陳代謝機能を亢めるように働いている。甘草附子湯（桂枝、白朮、甘草、附子）や麻黄細辛附子湯（麻黄、細辛、附子）では表に誘導するものと、全身に誘導するものが一つずつ含まれているため、主に表に働き、筋肉の痛みなどを治すが、関節にも少し働く。真武湯と附子湯（茯苓、芍薬、白朮、人参、附子）とを比べると生姜と人参が入れ替わっているにすぎない。この生姜は胃内停水を除くが、人参は全身の水の偏調を調えるように働く。しかしそれ以上に大切な事は、真武湯では附子の作用を半表半裏から裏に誘導するものは茯苓のみで、全身に誘導するするものは芍薬と白朮があるが、附子湯を見ると、附子の作用を半表半裏から裏に誘導するものが茯苓と人参の二種となり、全身に誘導するものは真武湯と同じ芍薬と白朮であるため、附子湯の方が半表半裏から裏の新陳代謝を亢める作用が強く、虚証の薬方であることがわかる。附子理中湯〔人参湯加附子〕（人参、白朮、甘草、乾姜、附子）は附子の作用を半表半裏から裏に誘導する人参、乾姜と、全身に誘導する白朮があるため、ほとんど内臓諸器官の新陳代謝機能を亢めるように働く。四逆湯（甘草、乾姜、附子）も同様に半表半裏ないし裏に効く。しかし本方と前方は附子と乾姜の組み合わせとなるため、新陳代謝機能を亢める作用は相乗的に亢まるため、非常に虚証（虚寒証）に用いる薬方となっている。利膈湯（半夏、梔子、附子）では附子の作用は半夏、梔子によって食道、咽部、胸部に誘導されるため、咽喉が塞って嘔吐困難をきたし、嘔吐、粘痰を吐し、口渇を訴えるものに用いる薬方であることがわかる。
以上の様に附子を配剤した場合には虚実を注意することは勿論、附子がどこに効いているかを常に考えながら使用しなければとんでもない事になるのはまれではない。例えば当帰芍薬散（当帰、芍薬、川芎、茯苓、白朮、沢瀉）を服用している婦人があったとする。この人が、冷えが強く、新陳代謝機能もおとろえているというので附子を加えたとすれば、附子の作用を全身に誘導する芍薬、白朮と、半表半裏から森に誘導する茯苓があるため、附子は多くは半表半裏から裏に作用し、その部位の新陳代謝を亢め、冷えを除くように働く。普通の場合はこれでよいのであるが、もしこの婦人が妊婦であったならどうであろうか。胎児の位置は裏位であるので、附子の作用は胎児にも強く作用する。しかしいくら母親が虚証であっても、胎児は新陳代謝の盛んな実証であるため、実証に附子を与えることになり、危険である。このような事は、附子の温補作用のみに注意し、その作用する位置を考えなかったために起こる問題であり、よく注意しなければならない。また、冷えが強く、手が真白く、ロウのようになった時に、附子の効く位置の事を考えず温補作用のみ考え、すぐ真武湯をと考える傾向があるが、これなども半表半裏から裏に強い寒があるのならば真武湯を用いてもよいが、それほど強くない場合は附子の作用を表に誘導して表を温め、表の新陳代謝を亢めるようにすべきであるこ選は今さら言うに及ばないことであろう。
（以下次号に続く）
※桔梗
韓国では一般的な食品として食べられる（トラジ、ドラジ）。
唐辛子と組み合わせることで薬効が無くなる（方向変換）？
※桔梗湯は？
桔梗湯は桔梗と甘草の二味。芍薬は無い。
『傷寒論』
少陰病、二三日咽痛するものは、甘草湯を与うべし。差えざるものは桔梗湯を与う。
甘草湯の方。 甘草（二両）。 右一昧、水三升をもって、煮て一升半を取り、津を去り、七合を温服す。日に二服す。
桔梗湯の方。 桔梗（一両）、甘草（二両）。 右二昧、水三升をもって、煮て一升を取り、澤を去り、温め分かちて再服す
『金匱要略』
咳して胸満振寒し、脈数、咽は乾きて渇せず、時に濁唾腱臭を出し、久々にして膿の米粥のごときを吐するものは肺纏たり。桔梗湯これを主る。
桔梗湯の方（また血痺を治す）。桔梗（一両）、甘草（二両）。右二味、水三升をもって、煮て一升を取り、分かち温め再服す。すなわち膿血を吐するなり。
『症候による漢方治療の実際』
傷寒論には、甘草湯でよくならない咽痛にこの方を用いることになっているので、急性咽頭炎にも用いるが、扁桃炎や扁桃周囲炎で悪寒や熱のないものに用いてよい。
ある日、のどが腫れ塞って、口を開けることもできず、飲食もできないという青年を診察した。脈は大きいが、熱も悪寒もない。歯の間からのぞいてみると、扁桃周囲炎らしい。そこで桔梗湯を与えたところ、なかなか呑めないので、少しずつ口に入れて、1口ずつ呑み込むことにした。すると一日分を3分の1位のんだ時、急に嘔逆の状になって、のどに力が入ったとたんに、いちどに、膿血が口から流れ出て、それきり治ってしまった。周囲炎の患部が破潰したのである。桔梗には排膿の作用もあり、催吐作用もあるから、こんな結果になったのであろう。
※排膿湯と排膿散
排膿湯と排膿散の合方である排膿散及湯は、桔梗と芍薬の組み合わせであるため、基本的には排膿散の効果となる。
この桔梗の組み合わせのことが最初の頃はわからず、
『漢方薬の実際知識』の初版ではこの排膿散及湯が収載されていたが、
改訂版では削除された。
一般的に言われる排膿散及湯の効果を求めるのであれば、更に薏苡仁を加えるか、荊芥・連翹を加える必要がある。
※麻黄湯に適用しようと思えば麻黄湯加桔梗石膏ではなく、麻黄湯加芍薬桔梗石膏として考えなければならない。
同様に、小柴胡湯加桔梗石膏は、村上先生の考えでは誤りで、小柴胡湯加芍薬桔梗石膏とすべき。
※乾姜と生姜
※更に桂枝と白朮の組合わせ →
更に桂枝と白朮・茯苓の組合わせ
※茯苓と桂枝の心悸亢進やめまいを治す作用があり
桂枝がないので不完全
※附子：死をまねく
植物学者の白井光太郎（しらい みつたろう）氏がトリカブトの中毒で死んだことは有名。
現在は、トリカブトの塊根を附子と呼ぶことが多いが、
本来は、烏鳥 、附子、側子、天雄など、部位で異なる。
更に同じ附子でも、修治で生附子、白河附子、塩附子など異なる。
昔は小児の尿に浸ける修治もあったとのこと。
現在一般に手に入る附子は高温で減毒されているので、余り毒性を心配する必要はない。
トリカブトの中毒を解毒するには、黒豆と甘草とを一つかみずつ煎じて飲む。
※全身に誘導される場合、前二者に比べて附子の作用は弱くなって、新陳代謝の賦活という面よりも水毒を治すという作用に変わってしまう。
村上先生の理論では、
桂枝加苓朮附湯は表に導く桂枝、
半表半裏から裏に導く茯苓、
全身に導く芍薬、白朮
（大棗、生姜、甘草は特に無い）
となり、附子は全身に誘導され、関節炎や関節リウマチに使うのは
おかしくなる。
一般的には、桂枝加朮附湯の更に水毒の激しいものに、桂枝加苓朮附湯を使うとされている。
同様に苓桂朮甘湯に附子を加えると、温補作用は期待できず、駆水作用が強くなる。
※小便難などを治すようになる（桂枝加附子湯）
桂枝は尿を止める働きがあるが？
※咽喉が塞って嘔吐困難をきたし、嘔吐、粘痰を吐し、口渇を訴えるものに用いる薬方であることがわかる。
口渇はどこから来たのか？
生薬の配剤から見た漢方処方解説（３）
村上 光太郎
４．桔梗について
桔梗を民間薬として使用する場合は、排膿、鎮痛、袪痰、解熱、強壮剤として咽喉痛、扁桃炎、気管支炎、肋膜炎、化膿症等に広く用いられている。しかし漢方では桔梗の薬効が他の生薬と組み合わせて用いることによって変化することを重視している。すなわち、桔梗の作用は患部に膿や分泌物が多いものを治すが、この桔梗を芍薬と共に用いれば患部が赤く腫れ、疼痛のあるものを治すようになる。これを間違えて、桔梗を発赤、腫脹、疼痛のある人に用いたり、桔梗と芍薬を合わせて膿や分泌物の多い人に用いたりすれば、治るどころかかえって悪化する。それでは患部に膿がたまって分泌物が出ている所もあるし、発赤、腫脹、疼痛のある部分もあって、どちらを使ったらよいかわからないような時にはどうしたらよいであろうか。このような時には桔梗に芍薬と薏苡仁を組み合わせて用いるか、桔梗に荊芥、連翹（荊芥あるいは連翹だけでもよい）を組み合わせて用いるようにすればよいのである。
これを実際の薬方にあててみると更に明療になる。すなわち排膿湯（桔梗、甘草、生姜、大棗）では桔梗に芍薬が組み合わされていないため、患部は緊張がなく、膿や分泌物が多く出ている場合に用いる薬方である。しかし排膿散（桔梗、芍薬、枳実、卵黄）では桔梗は芍薬と組み合わされているため、患部は赤く腫れ、疼痛のある場合に用いるようになっている。ところで、この薬方に組み込まれている枳実のように、気うつを治す生薬（例、厚朴、蘇葉）を加えれば他の生薬の薬効を強くする作用がある。従って本方では桔梗と芍薬の組み合わせによる腫脹、疼痛を治す作用は更に強くなっている。
葛根湯の加減方は多くあるが、その中で帰郷の入った加減方を見ると、炎症によって患部に熱感のあるものに用いる葛根湯加桔梗石膏という薬方がある。この基本の薬方である葛根湯を忘れ、桔梗と石膏のみを見つめ、桔梗は温であり、石膏は寒であるから逆の作用となり、組み合わせるのはおかしいと考えてはならない。なるほど桔梗と石膏は相反する作用をもったものであっても、桔梗と葛根湯の中に含まれている芍薬とを組み合わせたものと、石膏とは同じ作用となり、相加作用を目的に用いられている薬方であることがわかる。従って同じ加減方は桂枝湯にも適用され、桂枝湯加桔梗石膏として用向責現罪決置、同じ表証に用いる薬方でも、麻黄湯に適用しようと思えば麻黄湯加桔梗石膏ではなく、麻黄湯加芍薬桔梗石膏として考えなければならない。また患部に化膿があり、膿汁も多く、また発赤、腫脹もある人に葛根湯を用いる場合は葛根湯加桔梗薏苡仁として与えなければならないことも理解できよう。桔梗と荊芥（連翹）の組み合わせの例には十味敗毒湯（柴胡、桜皮、桔梗、生姜、川芎、茯苓、独活、防風、甘草、荊芥）がある。本方は発赤、腫脹もあるが化膿もあり、分泌物が出ている人に用感る薬方である。
５．茯苓について
茯苓も組み合わせによって変化する生薬であるが、茯苓の場合は今まで述べた他の生薬とは異なり、薬効のほとんど全部が変化するというのではなく、薬効の多くの部分が変化しているが、少しは基の薬効も残っているというような不完全な変化である。すなわち、茯苓は単独で使用しても胃内停水を除き、心悸亢進やめまいを治し、利尿作用もあるが、その作用は弱く、他の生薬と組み合わすことにより、必要な薬効を強く現すことが出来る。
茯苓と白朮を組み合わせると胃の機能を亢め、胃内停水を去るか、茯苓と猪苓、沢瀉を組み合わせれば利尿剤となり、尿利を良くし、茯苓に桂枝、甘草を組み合わせれば心悸亢進、めまい、筋肉の痙攣を鎮める働きとなる。
これを実際の薬方にあたって見ると、苓姜朮甘湯（茯苓、乾姜、白朮、甘草）では茯苓は白朮と組み合わされているため、胃内停水がある人に用いる薬方である。この薬方に配剤されている乾姜には生姜の作用すなわち胃内停水を除く作用と新陳代謝の賦活作用がある。従って本方には先に述べた茯苓と白朮の組み合わせによって生じる胃内停水を除く作用と、乾姜がもっている胃内停水を除く作用の相加作用があるため、胃内停水を除く作用は強力となっている。また本方には生姜ではなく乾姜が配剤されているという事は、新陳代謝の衰えがあらため胃内停水が多くなり、水毒が胃内にとどまらず、胃から下腹部、腰部一帯にかけて広くかつ沢山ある事を表している。従工て本方を使用するときの目標の一つに、腰を冷水中につけているように感じるほど冷える人に用いるというのがあるのが理解できよう。苓桂朮甘湯（茯苓、桂枝、白朮、甘草）では茯苓と白朮の組み合わせの胃内停水を除く作用と、茯苓と桂枝、甘草の組み合わせの心悸亢進、めまいを治す作用と共に、桂枝のもっているのぼせをおさえる作用があり、更に桂枝と白朮の組合わせの利尿作用があるため、苓桂朮甘湯は瘀水が胃部に停滞し（胃内停水）、その瘀水が気の上衝と共に移動して起こる心悸亢進、めまい、尿利減少などに用いる薬方であることがわかる。茯苓甘草湯（茯苓、桂枝、生姜、甘草）では茯苓と桂枝、甘草の組み合わせの心悸亢進やめまいを鎮める作用と、生姜の胃内停水を治す作用がある。しかし胃内停水を治す作用の強い茯苓と白朮の組み合わせがないという事より、茯苓甘草湯の胃内停水はそんなに強くはないという事がわかる。従って本方証には水毒によって起こる口渇はないか、あっても微弱である（水毒が強くなれば口渇は強くなり、煩渇引飲という症状を呈するようになり、また水を服用すると嘔吐を引きおこすようになる）。茯苓沢瀉湯（茯苓、沢瀉、桂枝、白朮、生姜、甘草）では、茯苓と沢瀉の組み合わせの利尿作用と、茯苓と白朮の組み合わせの胃の機能を亢めて胃内停水を去る作用と、茯苓と桂枝、甘草の心悸亢進やめまいを治す作用がある。また生姜があるため、茯苓と白朮の組み合わせの胃内停水を除く作用は増強され、桂枝と白朮、茯苓の組み合わせの利尿作用があるので、茯苓と沢瀉の利尿作用は増強される。従って本方は胃内停水があり、めまい、心悸亢進、尿利減少、口渇などがある場合に用いる。五苓散（茯苓、白朮、猪苓、桂枝、沢瀉）では茯苓と猪苓、沢瀉の組み合わせの利尿作用と、茯苓と白朮の組み合わせの胃内停水を除く作用と、茯苓と桂枝の心悸亢進やめまいを治す作用があり更に桂枝と白朮の利尿作用があるため、茯苓と猪苓、沢瀉の利尿作用は増強される。従って本方は茯苓沢瀉湯に似ているが、余分に猪苓が配剤されているため利尿作用は五苓散の方が強く、また水毒も強い。
これら茯苓の組み合わせで生じる一連の薬方は駆水剤として考えられ、それらの薬方の虚実は水毒を治す力が強いか、弱いかによって知ることが出来る。すなわち、茯苓と桂枝、甘草の組み合わせと生姜による茯苓甘草湯が一番虚証の薬方で、生姜の代わりに胃内停水を除く作用の強い茯苓と白朮の組み合わせの苓桂朮甘湯が続き、その水毒を尿として出す茯苓と沢瀉lの組み合わせのある茯苓沢瀉湯が水毒を治す力が強いのでより実証の薬方となり、更に猪苓が入って利尿作用を強力にしたものが五苓散である（表参照）。
６、附子について
附子は新陳代謝機能を復興ないし亢進させる生薬であるため、実証の人に用いることはできない生薬であり、もし誤って使用すれば死をまねくのに対し、虚寒証の人に用いれば 驚くほどの効果が認められる。従ってその効果を期待して繁用されている生薬であるが、その組み合わせの事を知らずに使用して、虚寒証の人に用いているのにかえって害を生じたり、無効であったりの例が繁々見られる。というのも、附子は単独で用いるものではなく、他の生薬と配剤して附子の作用を選択的に要所要所に効かせる工夫をしなければならないことをわすれ仲いるからにほかならない。
すなわち附子を表に行く生薬（例、麻黄、葛根、桂枝、防風）と共に用いると、附子の作用は表に誘導されて、表の組織を温め、表の新陳代謝を亢める働きとなっているが、附子を半表半裏ないし裏に行く生薬（例、黄連、黄芩、乾姜、人参、茯苓）と共に用いると、附子の作用は半表半裏から裏に誘導されて内臓諸器管の新陳代謝を亢めるようになる。ところが附子を全身（表、半表半裏、裏）に行く生薬（例、防已、細辛、白朮、芍薬）と共に用いれば附子の作用は全身に誘導される。しかしこの様に全身に誘導される場合、前二者に比べて附子の作用は弱くなって、新陳代謝の賦活という面よりも水毒を治すという作用に変わってしまう。また附子を食道、咽部、胸部に導く生薬（例、半夏、梔子）と共に用いると附子の作用は食道、咽部、胸部に誘導され、食部、咽部、胸部の新陳代謝を亢めるようになる。
これを実際に桂枝湯の加減方にあてて見ると更によく理解できる。すなわち桂枝湯に附子を加えた桂枝加附子湯では、附子の作用は桂枝によって表に誘導されると共に、芍薬によって全身に誘導される。しかし全身に誘導されると作用は弱くなるため、主に表、即ち筋肉の部位に達し、麻痺、刺激、温補作用を示すようになり（関節の部位にも少し働く）、四肢痙攣、運動障害、麻痺、小便難などを治すようになる。また桂枝湯から芍薬を除いて附子を加えた桂枝附子湯では附子は桂枝によって表に誘導されるだけであるため、表証があり、裏に邪のないもの、関節に痛みなく、ただ筋肉が痛むだけのものに用いる薬方となっている。桂枝に白朮と附子とを加えた桂枝加朮附湯は、附子の作用を表に誘導する桂枝と、全身に誘導する芍薬、白朮がある。全身に誘導するものが、このように多くなれば表のみならず全身に効くようになるため、筋肉だけでなく、関節にも効くようになり、従って水毒症状が著明となり、四肢の麻痺、屈伸困難、尿利減少などに用いる。この桂枝加朮附湯に更に茯苓を加えたものが桂枝加苓朮附湯である。本方には附子の作用を表に誘導する桂枝と、半表半裏から裏に誘導する茯苓と、全身に誘導する芍薬、白朮があるため、結局、附子は全身に働き、水毒を除く作用にしかなりえず、心悸亢進、めまい、筋肉の痙攣（茯苓と桂枝と甘草の組み合わせの薬効の増強）、尿利減少（桂枝と白朮の組み合わせの薬効の増強）などのみとなる。ところが、この桂枝加苓朮附湯より桂枝、大棗、甘草を除いたものは真武湯（茯苓、芍薬、生姜、白朮、附子）で本方には附子の作用を半表半裏から裏に誘導する茯苓と、全身に誘導する芍薬、白朮があるため、全身にも誘導されるが、多くは半表半裏から裏に誘導され、内臓諸器官の新陳代謝を亢めるように働く。従って本方と桂枝加朮附湯とは表裏の関係にある薬方であることがわかる。
葛根加朮附湯は葛根湯に白朮と附子を加えたもので、附子の作用を表に誘導する葛根、麻黄、桂枝と、全身に誘導する芍薬、白朮があるが、表に誘導するものが多いため、主に表の新陳代謝機能を亢めるように働いている。甘草附子湯（桂枝、白朮、甘草、附子）や麻黄細辛附子湯（麻黄、細辛、附子）では表に誘導するものと、全身に誘導するものが一つずつ含まれているため、主に表に働き、筋肉の痛みなどを治すが、関節にも少し働く。真武湯と附子湯（茯苓、芍薬、白朮、人参、附子）とを比べると生姜と人参が入れ替わっているにすぎない。この生姜は胃内停水を除くが、人参は全身の水の偏調を調えるように働く。しかしそれ以上に大切な事は、真武湯では附子の作用を半表半裏から裏に誘導するものは茯苓のみで、全身に誘導するするものは芍薬と白朮があるが、附子湯を見ると、附子の作用を半表半裏から裏に誘導するものが茯苓と人参の二種となり、全身に誘導するものは真武湯と同じ芍薬と白朮であるため、附子湯の方が半表半裏から裏の新陳代謝を亢める作用が強く、虚証の薬方であることがわかる。附子理中湯〔人参湯加附子〕（人参、白朮、甘草、乾姜、附子）は附子の作用を半表半裏から裏に誘導する人参、乾姜と、全身に誘導する白朮があるため、ほとんど内臓諸器官の新陳代謝機能を亢めるように働く。四逆湯（甘草、乾姜、附子）も同様に半表半裏ないし裏に効く。しかし本方と前方は附子と乾姜の組み合わせとなるため、新陳代謝機能を亢める作用は相乗的に亢まるため、非常に虚証（虚寒証）に用いる薬方となっている。利膈湯（半夏、梔子、附子）では附子の作用は半夏、梔子によって食道、咽部、胸部に誘導されるため、咽喉が塞って嘔吐困難をきたし、嘔吐、粘痰を吐し、口渇を訴えるものに用いる薬方であることがわかる。
以上の様に附子を配剤した場合には虚実を注意することは勿論、附子がどこに効いているかを常に考えながら使用しなければとんでもない事になるのはまれではない。例えば当帰芍薬散（当帰、芍薬、川芎、茯苓、白朮、沢瀉）を服用している婦人があったとする。この人が、冷えが強く、新陳代謝機能もおとろえているというので附子を加えたとすれば、附子の作用を全身に誘導する芍薬、白朮と、半表半裏から森に誘導する茯苓があるため、附子は多くは半表半裏から裏に作用し、その部位の新陳代謝を亢め、冷えを除くように働く。普通の場合はこれでよいのであるが、もしこの婦人が妊婦であったならどうであろうか。胎児の位置は裏位であるので、附子の作用は胎児にも強く作用する。しかしいくら母親が虚証であっても、胎児は新陳代謝の盛んな実証であるため、実証に附子を与えることになり、危険である。このような事は、附子の温補作用のみに注意し、その作用する位置を考えなかったために起こる問題であり、よく注意しなければならない。また、冷えが強く、手が真白く、ロウのようになった時に、附子の効く位置の事を考えず温補作用のみ考え、すぐ真武湯をと考える傾向があるが、これなども半表半裏から裏に強い寒があるのならば真武湯を用いてもよいが、それほど強くない場合は附子の作用を表に誘導して表を温め、表の新陳代謝を亢めるようにすべきであるこ選は今さら言うに及ばないことであろう。
（以下次号に続く）
※桔梗
韓国では一般的な食品として食べられる（トラジ、ドラジ）。
唐辛子と組み合わせることで薬効が無くなる（方向変換）？
※桔梗湯は？
桔梗湯は桔梗と甘草の二味。芍薬は無い。
『傷寒論』
少陰病、二三日咽痛するものは、甘草湯を与うべし。差えざるものは桔梗湯を与う。
甘草湯の方。 甘草（二両）。 右一昧、水三升をもって、煮て一升半を取り、津を去り、七合を温服す。日に二服す。
桔梗湯の方。 桔梗（一両）、甘草（二両）。 右二昧、水三升をもって、煮て一升を取り、澤を去り、温め分かちて再服す
『金匱要略』
咳して胸満振寒し、脈数、咽は乾きて渇せず、時に濁唾腱臭を出し、久々にして膿の米粥のごときを吐するものは肺纏たり。桔梗湯これを主る。
桔梗湯の方（また血痺を治す）。桔梗（一両）、甘草（二両）。右二味、水三升をもって、煮て一升を取り、分かち温め再服す。すなわち膿血を吐するなり。
『症候による漢方治療の実際』
傷寒論には、甘草湯でよくならない咽痛にこの方を用いることになっているので、急性咽頭炎にも用いるが、扁桃炎や扁桃周囲炎で悪寒や熱のないものに用いてよい。
ある日、のどが腫れ塞って、口を開けることもできず、飲食もできないという青年を診察した。脈は大きいが、熱も悪寒もない。歯の間からのぞいてみると、扁桃周囲炎らしい。そこで桔梗湯を与えたところ、なかなか呑めないので、少しずつ口に入れて、1口ずつ呑み込むことにした。すると一日分を3分の1位のんだ時、急に嘔逆の状になって、のどに力が入ったとたんに、いちどに、膿血が口から流れ出て、それきり治ってしまった。周囲炎の患部が破潰したのである。桔梗には排膿の作用もあり、催吐作用もあるから、こんな結果になったのであろう。
※排膿湯と排膿散
排膿湯と排膿散の合方である排膿散及湯は、桔梗と芍薬の組み合わせであるため、基本的には排膿散の効果となる。
この桔梗の組み合わせのことが最初の頃はわからず、
『漢方薬の実際知識』の初版ではこの排膿散及湯が収載されていたが、
改訂版では削除された。
一般的に言われる排膿散及湯の効果を求めるのであれば、更に薏苡仁を加えるか、荊芥・連翹を加える必要がある。
※麻黄湯に適用しようと思えば麻黄湯加桔梗石膏ではなく、麻黄湯加芍薬桔梗石膏として考えなければならない。
同様に、小柴胡湯加桔梗石膏は、村上先生の考えでは誤りで、小柴胡湯加芍薬桔梗石膏とすべき。
※乾姜と生姜
※更に桂枝と白朮の組合わせ →
更に桂枝と白朮・茯苓の組合わせ
※茯苓と桂枝の心悸亢進やめまいを治す作用があり
桂枝がないので不完全
※附子：死をまねく
植物学者の白井光太郎（しらい みつたろう）氏がトリカブトの中毒で死んだことは有名。
現在は、トリカブトの塊根を附子と呼ぶことが多いが、
本来は、烏鳥 、附子、側子、天雄など、部位で異なる。
更に同じ附子でも、修治で生附子、白河附子、塩附子など異なる。
昔は小児の尿に浸ける修治もあったとのこと。
現在一般に手に入る附子は高温で減毒されているので、余り毒性を心配する必要はない。
トリカブトの中毒を解毒するには、黒豆と甘草とを一つかみずつ煎じて飲む。
※全身に誘導される場合、前二者に比べて附子の作用は弱くなって、新陳代謝の賦活という面よりも水毒を治すという作用に変わってしまう。
村上先生の理論では、
桂枝加苓朮附湯は表に導く桂枝、
半表半裏から裏に導く茯苓、
全身に導く芍薬、白朮
（大棗、生姜、甘草は特に無い）
となり、附子は全身に誘導され、関節炎や関節リウマチに使うのは
おかしくなる。
一般的には、桂枝加朮附湯の更に水毒の激しいものに、桂枝加苓朮附湯を使うとされている。
同様に苓桂朮甘湯に附子を加えると、温補作用は期待できず、駆水作用が強くなる。
※小便難などを治すようになる（桂枝加附子湯）
桂枝は尿を止める働きがあるが？
※咽喉が塞って嘔吐困難をきたし、嘔吐、粘痰を吐し、口渇を訴えるものに用いる薬方であることがわかる。
口渇はどこから来たのか？
2018年7月7日土曜日
生薬の配剤から見た漢方処方解説（２）
誌上漢方講座 症状と治療
生薬の配剤から見た漢方処方解説（３）
村上 光太郎
２．桂枝について
桂枝は、麻黄と組み合わせれば、発汗剤（相加作用）となることはすでに述べたが：この麻黄を防風に変えても同様に発汗剤（相加作用）となる。しかし、麻黄を大棗に変えれば、まったく逆に止汗剤（方向変換）となる。ところで、桂枝の作用は、麻黄と同様に発汗剤となるが、桂枝と大棗を組み合わせたために止汗剤に変化したことを知らず、桂枝湯が止汗剤であるからといって、直ちに桂枝を止汗剤として考えている人がいるのは困ったことである。すなわち、生姜、大棗、甘草のような生薬は、本来持っている独自の薬効も大切ではあるが、それ以上に他の生薬と組み合わせれば、その生薬の薬効に変化をもたらす場合があることを忘れてはならない。その他、桂枝に芍薬を組み合わせれば、緩和剤（方向変換）となり、桂枝に白朮を組み合わせれば利尿剤（方向変換）となり、桂枝に地黄を組み合わせれば強壮剤（方向変換）となる。
なお、桂枝は組み合わされても変化しない薬効の部分としてのぼせを押える作用がある。
これを実際に種々の薬方に当たって見ると更に明瞭となる。すなわち桂枝湯（桂枝、芍薬、生姜、大棗、甘草）では、桂枝は大棗と組み合わされているため、止汗剤として働決が、桂枝は同時に芍薬とも組み合わされているため、緩和剤の作用が加わる。したがって、桂枝湯は筋肉の緊張があり（症状としては肩こり、腰痛、頭痛、四肢の疼痛など）、のぼせがあり、汗の出ている人に用いることがわかる。
ところで、古い薬方集を見ると薬方中の生姜、大棗、甘草を抜いて書かれた書物が案外多く見られる。このような書物の薬方を見るときには、その薬方がどちらの薬効を期待して使用されているかを考え、生姜、大棗、甘草の加減をしなければ逆治をすることも繁々おこり、大変なことになるのは感うまでもない。
たとえば、先の桂枝湯から生姜、大棗、甘草を除いたならば、桂枝と芍薬だけとなり、桂枝の発汗作用とのぼせを押える作用とともに、桂枝と芍薬の組み合わせによる緩和作用があるため、無汗でのぼせがあり、筋肉の緊張がある人に用いる薬方となり、桂枝湯よりは実証の人に用いる薬方となってしまう。したがって、ここまで考えず、桂枝湯証の人に、桂枝と芍薬だけの薬方を与えれば、汗がどんどん出るため、更に虚証となり、脱汗状態となり、しかも、尿は出なくなり、病状は悪化するであろう。桂枝湯より芍薬を除いた桂枝去芍薬湯では、桂枝と大棗の組み合わせだけになるため、のぼせがあり、汗も出ているが、肩こり、腰痛などの筋肉の痛みがない人に用いる薬方であることがわかる。ところで、肩こり、腰痛などの筋肉の痛みがないときに、芍薬を除かなくても良いのではないかと考える人もあるかと思うが、一般に生薬は、相乗効果のある組み合わせを除いて考えれば、その効果は①、単独で使用する（例、民間薬）②、四～五種類を組み合わせて使用する（例、古方）③、七種類以上を組み合わせて使用する。（例、後世方）の順に、すなわち、薬味の数が増えるにしたがって、薬方の作用は弱くなる傾向がある。（相乗効果があるあれば、組合わせて使用する方が薬方の作用が強くなるのは当然である。） しかし、適応証の範囲、言い換えれば、証の取りやすさという点で考えると、作用とは逆に薬味が増えるにしたがって安易に薬方を使えるようになる利点がある。実上のことから考えれば、先の桂枝加芍薬湯も必要でない緩和作用を除き、より強く、かつスムーズに治癒させることを目的に、芍薬が除かれているのである。
ところで注意しなければならないことは、漢方では「転用」が繁々行われるということである。すなわち、薬味の組み合わせによって薬効を知ったとしても、それが実際に応用されるためには、この転用ということを熟知していなければ、薬方の適応の範囲が非常に狭くなり、薬方の証のほんの一部分しか使用できない。このように転用をしない使い方では、正しく漢方を使用できるとはいいがたい。転用には種々のものがある。たとえば、自汗という症状（すなわち、止汗剤を用いなければならないとき）は、転用すれば皮膚病、潰瘍、耳漏、蓄膿症などで、薄い分泌物が多量に流れ出ている場合と考え、止汗剤を与えるようにするし、無汗という症状（すなわち、発汗剤を用いなければならないとき）は分泌物が少量出るか、あるいは皮膚が乾燥して、カサカサしているものや、乳汁分泌不足で困るような状態として考えることができる。同様な考えで、帯下を小便自利として処理することもある。
したがって、先の桂枝湯では皮膚病、潰瘍、耳漏、蓄膿症などで、薄い分泌物が多く出て、のぼせ・肩こり・頭痛などがある場合に用いれば良いことがわかる。葛根湯（葛根、麻黄、桂枝、芍薬、生姜、大棗、甘草）では、麻黄と桂枝の組み合わせの発汗作用と、桂枝と芍薬の筋肉の緊張を和らげる作用がある。しかし、ここで注意しなければならないことは、桂枝は大棗とも組み合わされ仲いるということである。
生薬の組み合わせには、ときどきこのような逆の作用の組み合わせが同一薬方内に入っている場合があるが、 このような場合には両方の薬効が現われるのではなく、組み合わされたために新しい薬効ができるのでなければ実証の薬味の組み合わせの薬効が現われる。
（しかし、附子が薬方中に配剤されている場合には、虚証である附子の組み合わせの薬効の方が現れる）。
したがって、葛根湯の場合は、桂枝と大棗の止汗作用の組み合わせと、桂枝と麻黄の発汗作用の組み合わせが同一薬方内に入っているが、実証の無汗を治す、すなわち桂枝と麻黄の組み合わせの薬効が現われるのである。苓桂朮甘湯（茯苓、桂枝、白朮、甘草）では、桂枝は白朮および茯苓と組み合わわれているので利尿剤となる。また茯苓に桂枝と甘草を組み合わせると心悸亢進、めまいなどを生じる人に用いる薬方であることがわかる。桂枝人参湯（桂枝、人参、白朮、乾姜、甘草）では、桂枝は白朮と組み合わされているので、尿利減少があることがわかる。ところで、桂枝の組み合わせとは関係がないのであるが、ここに配剤されている人参は全身の水毒を除く作用があり、乾姜は附子ほどの強い作用ではないが、体を温める作用、すなわち新陳代謝を亢める働きがあるので、桂枝人参湯は尿利減少と新陳代謝機能の衰えた場合に用いるのである。
しかし、このように体に水が溜り（尿利減少）、新陳代謝機能の衰えが見られるような場合には、下痢という症状（寒による下痢）が現われやすくなる。したがって、桂枝人参湯は顔色が青白く（新陳代謝機能が衰えているため）、下痢、尿利減少などの症状を現わしている人に用いることがわかる。防已茯苓湯（防已、黄耆、桂枝、茯苓、甘草）では、桂枝は茯苓および甘草があるため、尿利減少（桂枝と茯苓の組み合わせ）や心悸亢進、めまい（茯苓と桂枝、甘草の組み合わせ）がある人に用いる薬方であることがわかる。ところで、このように尿利減少があるということは、転用すれば浮腫があるということになるため、この薬方は浮腫も治す作用も持っていることを忘れてはならない。八味丸（地黄、山茱萸、山薬、沢瀉、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子）も同様に考えると、桂枝は茯苓と組み合わされて尿利減少を治し、地黄と組み合わされて強壮剤となっている。したがって虚証の人の尿利減少を治す作用がある薬方であることがわかる。
３．半夏について
生薬の薬効の発見には、種々の方法があり、初期の段階では、たまたま病気のときに食べたら効いたので（たとえば、マタタビの果実を強壮剤として使用することを始めたのは旅人が疲れて動けなくなったとき、丁度そこにあったマタタビの果実を食べたら元気になり、再びタビができたので使用するようになった。）とか、動物が疾病を癒すために、あるいは他の目的で本能的に用いるのを見て（たとえば、イカリソウを強壮、強精剤として使用を始めたのは、中国に淫羊という動物がいて、その中の一頭の雄の淫羊は非常に精力が強く、多くの雌の淫羊を従えていたが、それはこの植物を食べていたからであった。そこで、この植物を淫羊藿〔インヨウカク〕となづけて強壮、強精剤として使用することになった）使用を始めたのがほとんどであった。しかし、そのようにして、多くの生薬が集まり始めると、次第に理由をつけて生薬を探り始めた。その理由づけとして使用された主なものは
①同形生薬（病気になっている状態と同じ形の生薬は、その病気に効くとか、希望の形、望まれる形に生薬なら効果があるという考え方で使用されるようになった生薬、たとえば藤のコブ（瘤）は形が人の癌に似ているので、癌に効くのではないかと、タンポポを切ると白汁が多く出るので、乳汁分泌不足に効くのではないかと考えて使用したり、同じ朝鮮人参でも、人間の形、特に男性に使用する場合は女性に似た形の人参を、女性に使用する場合は男性に似た形の人参を好んで使用するなどのようなもの）。
②同色生薬（同じ色をしたものは、その色の病気に効くという考えで使用されるようになった生薬。たとえば、サフランのメシベやアカネの根は色が赤いので血液の病気、すなわち婦人病などに効くとか、熟地黄は黒いので腎臓病などになり、顔色がドス黒くなったものに与えるなどのようなもの。これらの考方は発展して五行説の中の五色〔肝臓、胆のうは青。心臓、小腸は赤。脾臓、胃は黄。肺、大腸は白。腎臓、膀胱は黒〕に取り入れられている）。
③同効生薬（ある生薬を服用して起こる症状と同じ症状が病気のときに起こったならば、その生薬を服用すれば治るという考えで使用されるようになった生薬）の三つの形態があげられる。半夏は最後の同効生薬の考え方で作られた生薬である。すなわち、半夏をかんで服用、あるいは煎じて服用すれば、咽が痛くなり、あるいは胃がムカムカしてくる。これは非常に明瞭に現われる症状であるから、各自が服用して見れば生薬の効果が非常に理解しやすくなると思う。しかし、胃内停水があったり、その他の水毒の症状の激しい人や、風邪などをひいてもとより咽の痛い人が服用したときには、もとより症状のない方（胃のムカムカ、咽喉痛のいずれか）の症状が現われてくるか、まったくそのような症状は現われない。
ところが半夏を生姜とともに煎じるか半夏を生姜とともに煮て作った姜半夏を用いた場合には、たとえ症状がない人が用いても咽喉が痛くなったり、胃がムカムカしたりすることはなく、反対にそのような症状があれば治すことができるようになる。ところで、このように半夏の有害な作用を消し、薬効のみを引き出すことができるのは生姜だけかというとそうではなく、半夏に大棗と甘草を加えても薬効を引き出すことができる。ただ半夏に生姜を加えた場合には鎮嘔作用（方向変換、相殺作用）の方が強く現われ、半夏に甘草と大棗を加えた場合には鎮痛作用（方向変換、相殺作用）の方が強く現われるようになる。
これを実際の薬方にあてて見ると、更に明瞭となる。すなわち、小半夏湯（半夏、生姜）は胃がムカムカし、嘔吐となったり、咽喉部に痛みを感じる人に用いるが、半夏と生姜の組み合わせであるため、嘔吐が主体であることはいうまでもない。この小半夏湯のような症状を呈する人がもし胃内停水が強く現われているならば、どうすればようであろうか。生姜の薬効の一つに胃内停水を除く作用があるので、胃内停水が弱い場合には小半夏湯のままでよいのであるが、今症状が強く現われているので、その作用を助けてやらなければならない。
したがって、駆水作用のある茯苓（極端に胃内停水が強ければ茯苓とともに白朮も加えなければならないが、この場合は、茯苓のみに止めた）を加えた小半夏加茯苓湯を与えることになる。もし、この小半夏加茯苓湯のように胃内停水があるが、嘔吐として出てこず、かえって胃内停水が気の上衝とともに昇ってきて、咽部で止まり、そこに水の停滞が起き、気の停滞とともに咽部の異常感（軽いときは咽がかれるような感じから、酷くなると、咽がつまる感じまである）を覚えるようになった人には、原因となる胃内停水を治すとともに気が留まるのを除くように考えれば治るのであるから、胃内停水を除く小半夏加茯苓湯に気が留まるのを治す厚朴、蘇葉を加えた半夏厚朴湯を与えればよいことがわかる。このことは、薬味の組み合わせを知らず、半夏厚朴湯の薬効を気の症状ばかりを重視して、咽中炙肉感があり、神経症状の特異な人に用いるものであると考えている傾向があるが、その基本となる小半夏加茯苓湯の薬効を忘れてはならないことを意味している。麦門冬湯（麦門冬、粳米、半夏、大棗、甘草、半夏）では、半夏と大棗、甘草の組み合わせとなるため、鎮痛作用が現われる。すなわち、麦門冬湯では麦門冬は鎮咳剤として働き、その咳が激しくなり、痙攣性の咳嗽となり、咽部の痛くなるを半夏と大棗、甘草の組み合わせによって治すのであり、全身の水の変調を治すために人参も加えられている。ところで、鎮咳剤として使用されている生薬も病人の虚実によって種々の生薬が使用されることを知っておかなければならない。（表参照）。すなわち、実証の人の咳には麻黄と杏仁の組み合わせでできる麻杏甘石湯、麻杏薏甘湯、麻黄湯などを用い、少し虚したときには麻黄の入った薬方を用いる。更に虚したときには杏仁の入った茯苓杏仁甘草湯などを用いる。更に虚が強くなれば、五味子の入った苓桂味甘湯などを用い、更に虚せば麦門冬の入った麦門冬湯などを用い、更に虚せば、精神不安を静めて鎮咳作用をだす大棗の入った苓桂甘棗湯などを用いるようになる。
しかし、麻黄は常に鎮咳作用を現わすわけではなく、ときには鎮咳作用がなくなったり、あるいは組み合わされた生薬によって虚実が変化することが多いので（）印をつけているのである。
※桂枝はのぼせを押える作用がある。
尿を止める働きにもなるので注意。
文中の「しかも、尿は出なくなり」も、この桂枝の働きが前提に書かれている。
ただ、桂枝＋白朮(・茯苓)→利尿作用 は尿を止める働きはなくなる。
※同名異方
同じ薬方名でも薬味が異なる場合があり、ここでの桂枝湯はその例とも言える。
現代のエキス製剤でも、同じ薬方名で、内容が異なることがあるので注意が必要。
例えば、竜胆瀉肝湯においては、小太郎の竜胆瀉肝湯は一貫堂方であるが、
他のメーカーの 竜胆瀉肝湯は、薛立斎の薬方であるので注意が必要。
また、ツムラの柴胡加竜骨牡蛎湯は大黄が無いが、他メーカーには大黄が入っている。
その他、白朮と蒼朮との違いがあったり、分量が異なっていたりする場合があるので、
エキス剤を使う際にも、薬方名だけで決めるだけでなく、薬方の薬味まで良く確認した方が良い。
同じ薬方名でもメーカーによっては、効果の違いを感じる場合もあるように聞いています。
意味合いが少し異なりますが、カット生薬を自分で煎じる際、生姜の量には注意してください。
本によっては、生(なま)のショウガの分量を書いてあるものと、
日局ショウキョウ(乾生姜、干生姜)の量を書いているものがあるからです。
それを知らずに風邪を引いたので葛根湯を飲んでみようと、村上先生の『漢方薬の実際知識』を見ながら、そこに書いてある分量をそのまま、日局ショウキョウを量り込んで煎じたら、辛くて大変なことになりました。
後で聞いた所、『漢方薬の実際知識』に書かれている生姜の分量は、生(なま)のショウガの量とのことでした。
なお、生姜瀉心湯などは生(なま)のショウガの方が良く効くようです。
また別件ですが、『皇漢医学』に書かれている分量は多過ぎて、そのままでは使えないそうです。わざと書いているとのことです。
このように、出典には注意が必要です。
※生薬の組み合わせには、ときどきこのような逆の作用の組み合わせが同一薬方内に入っている場合があるが、
虚実の逆の作用の場合の解説。
寒熱が逆の作用はどちらが出るかわからない。
※桂枝人参湯（けいしにんじんとう）
『傷寒論』下篇
太陽病、外証いまだ除かずして、しばしばこれを下し、ついに協熱下痢し、利下止まず、心下痞し、表裏解せざるもの、桂枝人参湯之を主る
とあり、
もともとは、急性熱性疾患（傷寒）の誤下による下痢を治療する処方。
藤平健氏が常習性の頭痛に効く旨の発表をしてからは頭痛によく使われるようになった。
※防已茯苓湯（ぼういぶくりょうとう）
余り有名でない薬方。防已黄耆湯と比較されることが多い。
※同形生薬
海狗腎や鹿鞭のような男性生殖器が強壮・強精剤に使われるのも同形生薬。
更に男性生殖器と形が似ている肉蓯蓉や鎖陽などが強壮・強精剤に使われるのも同様。
現代医学的でも肝臓加水分解物が肝臓病に使われるが、これも一種の同形生薬？
※同効生薬
ホメオパシー(homeopathy)も"similia similibus curantur"「同種のものが同種のものを治す」として、似た考え方。
ただ、ホメオパシーは高度に希釈を行い、繰り返して薄めたものほど効くとされており、違う部分もある。
※半夏の鎮痛作用
基本的には咽の痛みに対する鎮痛作用。
甘草・大棗と書かれているが、大柴胡湯のように、甘草の無い場合も。
また、利膈湯（りかくとう）のように生姜や甘草・大棗の組み合わせのないものもある。
利膈湯加味のように改良された薬方もあるが、咽喉ガンなどで食物が通らないような時には、利膈湯の方が良く効くとのこと。
利膈湯加味は薬味が増え、効果がマイルドになっている。
（一般的に薬味か増える程、適用範囲は広がるが、効果はマイルドになる（切れが悪くなる））
大半夏湯(半夏、人参、蜂蜜)(金匱要略 胃反，嘔吐する者は，大半夏湯之を主る)も生姜や甘草・大棗が無い。
蜂蜜が甘草・大棗の代わり？
※実証の人の咳には麻黄と杏仁の組み合わせでできる麻杏甘石湯、麻杏薏甘湯、麻黄湯などを用い
麻杏甘石湯は村上先生の説明では通常、虚証。
麻黄＋石膏の鎮咳作用は虚証の咳。
記載が古いのでこのような誤りがある。
生薬の配剤から見た漢方処方解説（３）
村上 光太郎
２．桂枝について
桂枝は、麻黄と組み合わせれば、発汗剤（相加作用）となることはすでに述べたが：この麻黄を防風に変えても同様に発汗剤（相加作用）となる。しかし、麻黄を大棗に変えれば、まったく逆に止汗剤（方向変換）となる。ところで、桂枝の作用は、麻黄と同様に発汗剤となるが、桂枝と大棗を組み合わせたために止汗剤に変化したことを知らず、桂枝湯が止汗剤であるからといって、直ちに桂枝を止汗剤として考えている人がいるのは困ったことである。すなわち、生姜、大棗、甘草のような生薬は、本来持っている独自の薬効も大切ではあるが、それ以上に他の生薬と組み合わせれば、その生薬の薬効に変化をもたらす場合があることを忘れてはならない。その他、桂枝に芍薬を組み合わせれば、緩和剤（方向変換）となり、桂枝に白朮を組み合わせれば利尿剤（方向変換）となり、桂枝に地黄を組み合わせれば強壮剤（方向変換）となる。
なお、桂枝は組み合わされても変化しない薬効の部分としてのぼせを押える作用がある。
これを実際に種々の薬方に当たって見ると更に明瞭となる。すなわち桂枝湯（桂枝、芍薬、生姜、大棗、甘草）では、桂枝は大棗と組み合わされているため、止汗剤として働決が、桂枝は同時に芍薬とも組み合わされているため、緩和剤の作用が加わる。したがって、桂枝湯は筋肉の緊張があり（症状としては肩こり、腰痛、頭痛、四肢の疼痛など）、のぼせがあり、汗の出ている人に用いることがわかる。
ところで、古い薬方集を見ると薬方中の生姜、大棗、甘草を抜いて書かれた書物が案外多く見られる。このような書物の薬方を見るときには、その薬方がどちらの薬効を期待して使用されているかを考え、生姜、大棗、甘草の加減をしなければ逆治をすることも繁々おこり、大変なことになるのは感うまでもない。
たとえば、先の桂枝湯から生姜、大棗、甘草を除いたならば、桂枝と芍薬だけとなり、桂枝の発汗作用とのぼせを押える作用とともに、桂枝と芍薬の組み合わせによる緩和作用があるため、無汗でのぼせがあり、筋肉の緊張がある人に用いる薬方となり、桂枝湯よりは実証の人に用いる薬方となってしまう。したがって、ここまで考えず、桂枝湯証の人に、桂枝と芍薬だけの薬方を与えれば、汗がどんどん出るため、更に虚証となり、脱汗状態となり、しかも、尿は出なくなり、病状は悪化するであろう。桂枝湯より芍薬を除いた桂枝去芍薬湯では、桂枝と大棗の組み合わせだけになるため、のぼせがあり、汗も出ているが、肩こり、腰痛などの筋肉の痛みがない人に用いる薬方であることがわかる。ところで、肩こり、腰痛などの筋肉の痛みがないときに、芍薬を除かなくても良いのではないかと考える人もあるかと思うが、一般に生薬は、相乗効果のある組み合わせを除いて考えれば、その効果は①、単独で使用する（例、民間薬）②、四～五種類を組み合わせて使用する（例、古方）③、七種類以上を組み合わせて使用する。（例、後世方）の順に、すなわち、薬味の数が増えるにしたがって、薬方の作用は弱くなる傾向がある。（相乗効果があるあれば、組合わせて使用する方が薬方の作用が強くなるのは当然である。） しかし、適応証の範囲、言い換えれば、証の取りやすさという点で考えると、作用とは逆に薬味が増えるにしたがって安易に薬方を使えるようになる利点がある。実上のことから考えれば、先の桂枝加芍薬湯も必要でない緩和作用を除き、より強く、かつスムーズに治癒させることを目的に、芍薬が除かれているのである。
ところで注意しなければならないことは、漢方では「転用」が繁々行われるということである。すなわち、薬味の組み合わせによって薬効を知ったとしても、それが実際に応用されるためには、この転用ということを熟知していなければ、薬方の適応の範囲が非常に狭くなり、薬方の証のほんの一部分しか使用できない。このように転用をしない使い方では、正しく漢方を使用できるとはいいがたい。転用には種々のものがある。たとえば、自汗という症状（すなわち、止汗剤を用いなければならないとき）は、転用すれば皮膚病、潰瘍、耳漏、蓄膿症などで、薄い分泌物が多量に流れ出ている場合と考え、止汗剤を与えるようにするし、無汗という症状（すなわち、発汗剤を用いなければならないとき）は分泌物が少量出るか、あるいは皮膚が乾燥して、カサカサしているものや、乳汁分泌不足で困るような状態として考えることができる。同様な考えで、帯下を小便自利として処理することもある。
したがって、先の桂枝湯では皮膚病、潰瘍、耳漏、蓄膿症などで、薄い分泌物が多く出て、のぼせ・肩こり・頭痛などがある場合に用いれば良いことがわかる。葛根湯（葛根、麻黄、桂枝、芍薬、生姜、大棗、甘草）では、麻黄と桂枝の組み合わせの発汗作用と、桂枝と芍薬の筋肉の緊張を和らげる作用がある。しかし、ここで注意しなければならないことは、桂枝は大棗とも組み合わされ仲いるということである。
生薬の組み合わせには、ときどきこのような逆の作用の組み合わせが同一薬方内に入っている場合があるが、 このような場合には両方の薬効が現われるのではなく、組み合わされたために新しい薬効ができるのでなければ実証の薬味の組み合わせの薬効が現われる。
（しかし、附子が薬方中に配剤されている場合には、虚証である附子の組み合わせの薬効の方が現れる）。
したがって、葛根湯の場合は、桂枝と大棗の止汗作用の組み合わせと、桂枝と麻黄の発汗作用の組み合わせが同一薬方内に入っているが、実証の無汗を治す、すなわち桂枝と麻黄の組み合わせの薬効が現われるのである。苓桂朮甘湯（茯苓、桂枝、白朮、甘草）では、桂枝は白朮および茯苓と組み合わわれているので利尿剤となる。また茯苓に桂枝と甘草を組み合わせると心悸亢進、めまいなどを生じる人に用いる薬方であることがわかる。桂枝人参湯（桂枝、人参、白朮、乾姜、甘草）では、桂枝は白朮と組み合わされているので、尿利減少があることがわかる。ところで、桂枝の組み合わせとは関係がないのであるが、ここに配剤されている人参は全身の水毒を除く作用があり、乾姜は附子ほどの強い作用ではないが、体を温める作用、すなわち新陳代謝を亢める働きがあるので、桂枝人参湯は尿利減少と新陳代謝機能の衰えた場合に用いるのである。
しかし、このように体に水が溜り（尿利減少）、新陳代謝機能の衰えが見られるような場合には、下痢という症状（寒による下痢）が現われやすくなる。したがって、桂枝人参湯は顔色が青白く（新陳代謝機能が衰えているため）、下痢、尿利減少などの症状を現わしている人に用いることがわかる。防已茯苓湯（防已、黄耆、桂枝、茯苓、甘草）では、桂枝は茯苓および甘草があるため、尿利減少（桂枝と茯苓の組み合わせ）や心悸亢進、めまい（茯苓と桂枝、甘草の組み合わせ）がある人に用いる薬方であることがわかる。ところで、このように尿利減少があるということは、転用すれば浮腫があるということになるため、この薬方は浮腫も治す作用も持っていることを忘れてはならない。八味丸（地黄、山茱萸、山薬、沢瀉、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子）も同様に考えると、桂枝は茯苓と組み合わされて尿利減少を治し、地黄と組み合わされて強壮剤となっている。したがって虚証の人の尿利減少を治す作用がある薬方であることがわかる。
３．半夏について
生薬の薬効の発見には、種々の方法があり、初期の段階では、たまたま病気のときに食べたら効いたので（たとえば、マタタビの果実を強壮剤として使用することを始めたのは旅人が疲れて動けなくなったとき、丁度そこにあったマタタビの果実を食べたら元気になり、再びタビができたので使用するようになった。）とか、動物が疾病を癒すために、あるいは他の目的で本能的に用いるのを見て（たとえば、イカリソウを強壮、強精剤として使用を始めたのは、中国に淫羊という動物がいて、その中の一頭の雄の淫羊は非常に精力が強く、多くの雌の淫羊を従えていたが、それはこの植物を食べていたからであった。そこで、この植物を淫羊藿〔インヨウカク〕となづけて強壮、強精剤として使用することになった）使用を始めたのがほとんどであった。しかし、そのようにして、多くの生薬が集まり始めると、次第に理由をつけて生薬を探り始めた。その理由づけとして使用された主なものは
①同形生薬（病気になっている状態と同じ形の生薬は、その病気に効くとか、希望の形、望まれる形に生薬なら効果があるという考え方で使用されるようになった生薬、たとえば藤のコブ（瘤）は形が人の癌に似ているので、癌に効くのではないかと、タンポポを切ると白汁が多く出るので、乳汁分泌不足に効くのではないかと考えて使用したり、同じ朝鮮人参でも、人間の形、特に男性に使用する場合は女性に似た形の人参を、女性に使用する場合は男性に似た形の人参を好んで使用するなどのようなもの）。
②同色生薬（同じ色をしたものは、その色の病気に効くという考えで使用されるようになった生薬。たとえば、サフランのメシベやアカネの根は色が赤いので血液の病気、すなわち婦人病などに効くとか、熟地黄は黒いので腎臓病などになり、顔色がドス黒くなったものに与えるなどのようなもの。これらの考方は発展して五行説の中の五色〔肝臓、胆のうは青。心臓、小腸は赤。脾臓、胃は黄。肺、大腸は白。腎臓、膀胱は黒〕に取り入れられている）。
③同効生薬（ある生薬を服用して起こる症状と同じ症状が病気のときに起こったならば、その生薬を服用すれば治るという考えで使用されるようになった生薬）の三つの形態があげられる。半夏は最後の同効生薬の考え方で作られた生薬である。すなわち、半夏をかんで服用、あるいは煎じて服用すれば、咽が痛くなり、あるいは胃がムカムカしてくる。これは非常に明瞭に現われる症状であるから、各自が服用して見れば生薬の効果が非常に理解しやすくなると思う。しかし、胃内停水があったり、その他の水毒の症状の激しい人や、風邪などをひいてもとより咽の痛い人が服用したときには、もとより症状のない方（胃のムカムカ、咽喉痛のいずれか）の症状が現われてくるか、まったくそのような症状は現われない。
ところが半夏を生姜とともに煎じるか半夏を生姜とともに煮て作った姜半夏を用いた場合には、たとえ症状がない人が用いても咽喉が痛くなったり、胃がムカムカしたりすることはなく、反対にそのような症状があれば治すことができるようになる。ところで、このように半夏の有害な作用を消し、薬効のみを引き出すことができるのは生姜だけかというとそうではなく、半夏に大棗と甘草を加えても薬効を引き出すことができる。ただ半夏に生姜を加えた場合には鎮嘔作用（方向変換、相殺作用）の方が強く現われ、半夏に甘草と大棗を加えた場合には鎮痛作用（方向変換、相殺作用）の方が強く現われるようになる。
これを実際の薬方にあてて見ると、更に明瞭となる。すなわち、小半夏湯（半夏、生姜）は胃がムカムカし、嘔吐となったり、咽喉部に痛みを感じる人に用いるが、半夏と生姜の組み合わせであるため、嘔吐が主体であることはいうまでもない。この小半夏湯のような症状を呈する人がもし胃内停水が強く現われているならば、どうすればようであろうか。生姜の薬効の一つに胃内停水を除く作用があるので、胃内停水が弱い場合には小半夏湯のままでよいのであるが、今症状が強く現われているので、その作用を助けてやらなければならない。
したがって、駆水作用のある茯苓（極端に胃内停水が強ければ茯苓とともに白朮も加えなければならないが、この場合は、茯苓のみに止めた）を加えた小半夏加茯苓湯を与えることになる。もし、この小半夏加茯苓湯のように胃内停水があるが、嘔吐として出てこず、かえって胃内停水が気の上衝とともに昇ってきて、咽部で止まり、そこに水の停滞が起き、気の停滞とともに咽部の異常感（軽いときは咽がかれるような感じから、酷くなると、咽がつまる感じまである）を覚えるようになった人には、原因となる胃内停水を治すとともに気が留まるのを除くように考えれば治るのであるから、胃内停水を除く小半夏加茯苓湯に気が留まるのを治す厚朴、蘇葉を加えた半夏厚朴湯を与えればよいことがわかる。このことは、薬味の組み合わせを知らず、半夏厚朴湯の薬効を気の症状ばかりを重視して、咽中炙肉感があり、神経症状の特異な人に用いるものであると考えている傾向があるが、その基本となる小半夏加茯苓湯の薬効を忘れてはならないことを意味している。麦門冬湯（麦門冬、粳米、半夏、大棗、甘草、半夏）では、半夏と大棗、甘草の組み合わせとなるため、鎮痛作用が現われる。すなわち、麦門冬湯では麦門冬は鎮咳剤として働き、その咳が激しくなり、痙攣性の咳嗽となり、咽部の痛くなるを半夏と大棗、甘草の組み合わせによって治すのであり、全身の水の変調を治すために人参も加えられている。ところで、鎮咳剤として使用されている生薬も病人の虚実によって種々の生薬が使用されることを知っておかなければならない。（表参照）。すなわち、実証の人の咳には麻黄と杏仁の組み合わせでできる麻杏甘石湯、麻杏薏甘湯、麻黄湯などを用い、少し虚したときには麻黄の入った薬方を用いる。更に虚したときには杏仁の入った茯苓杏仁甘草湯などを用いる。更に虚が強くなれば、五味子の入った苓桂味甘湯などを用い、更に虚せば麦門冬の入った麦門冬湯などを用い、更に虚せば、精神不安を静めて鎮咳作用をだす大棗の入った苓桂甘棗湯などを用いるようになる。
しかし、麻黄は常に鎮咳作用を現わすわけではなく、ときには鎮咳作用がなくなったり、あるいは組み合わされた生薬によって虚実が変化することが多いので（）印をつけているのである。
※桂枝はのぼせを押える作用がある。
尿を止める働きにもなるので注意。
文中の「しかも、尿は出なくなり」も、この桂枝の働きが前提に書かれている。
ただ、桂枝＋白朮(・茯苓)→利尿作用 は尿を止める働きはなくなる。
※同名異方
同じ薬方名でも薬味が異なる場合があり、ここでの桂枝湯はその例とも言える。
現代のエキス製剤でも、同じ薬方名で、内容が異なることがあるので注意が必要。
例えば、竜胆瀉肝湯においては、小太郎の竜胆瀉肝湯は一貫堂方であるが、
他のメーカーの 竜胆瀉肝湯は、薛立斎の薬方であるので注意が必要。
また、ツムラの柴胡加竜骨牡蛎湯は大黄が無いが、他メーカーには大黄が入っている。
その他、白朮と蒼朮との違いがあったり、分量が異なっていたりする場合があるので、
エキス剤を使う際にも、薬方名だけで決めるだけでなく、薬方の薬味まで良く確認した方が良い。
同じ薬方名でもメーカーによっては、効果の違いを感じる場合もあるように聞いています。
意味合いが少し異なりますが、カット生薬を自分で煎じる際、生姜の量には注意してください。
本によっては、生(なま)のショウガの分量を書いてあるものと、
日局ショウキョウ(乾生姜、干生姜)の量を書いているものがあるからです。
それを知らずに風邪を引いたので葛根湯を飲んでみようと、村上先生の『漢方薬の実際知識』を見ながら、そこに書いてある分量をそのまま、日局ショウキョウを量り込んで煎じたら、辛くて大変なことになりました。
後で聞いた所、『漢方薬の実際知識』に書かれている生姜の分量は、生(なま)のショウガの量とのことでした。
なお、生姜瀉心湯などは生(なま)のショウガの方が良く効くようです。
また別件ですが、『皇漢医学』に書かれている分量は多過ぎて、そのままでは使えないそうです。わざと書いているとのことです。
このように、出典には注意が必要です。
※生薬の組み合わせには、ときどきこのような逆の作用の組み合わせが同一薬方内に入っている場合があるが、
虚実の逆の作用の場合の解説。
寒熱が逆の作用はどちらが出るかわからない。
※桂枝人参湯（けいしにんじんとう）
『傷寒論』下篇
太陽病、外証いまだ除かずして、しばしばこれを下し、ついに協熱下痢し、利下止まず、心下痞し、表裏解せざるもの、桂枝人参湯之を主る
とあり、
もともとは、急性熱性疾患（傷寒）の誤下による下痢を治療する処方。
藤平健氏が常習性の頭痛に効く旨の発表をしてからは頭痛によく使われるようになった。
※防已茯苓湯（ぼういぶくりょうとう）
余り有名でない薬方。防已黄耆湯と比較されることが多い。
※同形生薬
海狗腎や鹿鞭のような男性生殖器が強壮・強精剤に使われるのも同形生薬。
更に男性生殖器と形が似ている肉蓯蓉や鎖陽などが強壮・強精剤に使われるのも同様。
現代医学的でも肝臓加水分解物が肝臓病に使われるが、これも一種の同形生薬？
※同効生薬
ホメオパシー(homeopathy)も"similia similibus curantur"「同種のものが同種のものを治す」として、似た考え方。
ただ、ホメオパシーは高度に希釈を行い、繰り返して薄めたものほど効くとされており、違う部分もある。
※半夏の鎮痛作用
基本的には咽の痛みに対する鎮痛作用。
甘草・大棗と書かれているが、大柴胡湯のように、甘草の無い場合も。
また、利膈湯（りかくとう）のように生姜や甘草・大棗の組み合わせのないものもある。
利膈湯加味のように改良された薬方もあるが、咽喉ガンなどで食物が通らないような時には、利膈湯の方が良く効くとのこと。
利膈湯加味は薬味が増え、効果がマイルドになっている。
（一般的に薬味か増える程、適用範囲は広がるが、効果はマイルドになる（切れが悪くなる））
大半夏湯(半夏、人参、蜂蜜)(金匱要略 胃反，嘔吐する者は，大半夏湯之を主る)も生姜や甘草・大棗が無い。
蜂蜜が甘草・大棗の代わり？
※実証の人の咳には麻黄と杏仁の組み合わせでできる麻杏甘石湯、麻杏薏甘湯、麻黄湯などを用い
麻杏甘石湯は村上先生の説明では通常、虚証。
麻黄＋石膏の鎮咳作用は虚証の咳。
記載が古いのでこのような誤りがある。
2018年7月2日月曜日
生薬の配剤から見た漢方処方解説
誌上漢方講座 症状と治療
生薬の配剤から見た漢方処方解説
村上光太郎
漢方医学が他の医療と異なるところは、随証療法であることは誰もが知っている事であり、漢方を使用す識場合は、それによらなければならないのであるが、現実は忘れられ、他の医療と同様に病名あるいは症状で用いられる機会が多くなり、本来の意味での漢方ではなくなり、効果の面では劣り、副作用の問題（随証療法をすれば起こるわけのない問題であるが、証を間違ったため、当然起こりうる各種の症状を副作用として記録している）が生じるようになり、漢方の良さ、特徴が葬り去られ、安っぽい医薬品（生薬製剤）に変化しつつある事は非常に悲しむことである。
しかし随証療法をするとなると、種々の問題（例えば、使用できる薬方の数の問題、加減方が出来ない事など）が生じる。これらはカット生薬（全形生薬を適当な大きさに刻んだもの）を用いて薬方を作れば済むことではないか、と言われれば、実にそのとおりと言わなければならないが、現実は、漢方を服用し、よほどその良さを理解した人でなければ正しく煎じたり、正確に服用したりしてくれないもので、煎じるときに吹きこぼしたり、煎じ足りなかったり、服用のときに一日三回服用しなければならないところを、一日一回や、二回でごまかしたり、一日煎じて服用したら次の日の一日は服用を休むなど、これで薬効を期待するのは虫が良すぎるのではないかと思うような事がまかり通っている。
しかしこれで効くわけがないと思える服用方法をしながら、”漢方薬だから長く続けて飲まなければ効かないのさ”と言って悦に入っている人もいる。このような事をなくするためにエキス顆粒製剤が出ているのであるから、非常に重宝なわけである。しかし、一面このことは服用のしやすさと随証療法を困難にする事との諸刃の剣となっている。そこでエキス顆粒製剤を用いて随証療法を行おうとすれば、単方（製剤となっているものをそのまま）で投薬すれば良いものも多くあるが、少なからず合方（製剤を二つ以上合わせて）して投薬する必要が出てくるのな当然である。
ところで、随証療法というものに再び振り返って見ると、「証に随って治療する」と言うことであり、言い方を変えれば、病人の現わしている「病人の証」と、生薬を組み合わせたときに出来る「薬方の証」とを相対させると言う事である。「病人の証」は「望診」、「聞診」、「問診」、「切診」の四診によって得られた情報を基に組み立てられ、どうすれば（何を与えれば）治るか考えて決定されるものであるが、「薬方の証」は配剤された生薬によって、どのような症状を呈する人に与えればよいかが決定される。したがって、「病人の証」と「薬方の証」は表裏の関係にある。
しかし、「薬方の証」は一つの薬方では決まっているが、「病人の証」は時とともに変化し、固定したものではない。
しかし、「病人の証」と「薬方の証」は、いずれもが薬方名を冠しているため、あたかも証の変化がないように考え、「病人の証」を固定化して考え、変化のない薬方の加減や合方を極端に排除し、単方での使用を要求したり、証の変化を無視して持重させようとする人がいる。また反対に各薬方の相加作用のみによって薬方が成立していると考えて、無責任な加減方や合方がなされるなど間違ったことが平気で行われ、そのために起こる種々の問題の責任が、あたかも漢方医学や薬方にあるかのように言われるのは憤まんやる方ない気持ちである。
「病人の証」を正しくとらえるためには、多くの「薬方の証」を知っている事が近道であるため、漢方の勉強を志すときは、まず薬方の勉強からなされるわけであるが、多くの薬方をすべて理解しようとすれば、それだけで一生が終わってしまうほどの薬方があり、それではと言って、エキス顆粒製剤だけの薬方の勉強では、とうてい、今対応している病人の証には不十分である。そこで、エキス顆粒製剤を用いて、種々の「病人の証」に対応しようとすれば、合方して新しい多くの薬方を考えなければならないことになる。 しかし、合方して使用したときに、それぞれの薬方の薬効が独立して、別々に効いてくれるのであるならば問題はないが、たとえば神経痛か関節痛（このような病名による使用法は本来の漢方の使用方法ではないが、薬能の変化を理解しやすくするために使用させていただく）で桂枝加朮附湯（桂枝、芍薬、蒼朮、大棗、甘草、生姜、附子）を服用していた人が、風邪を引いて喘息気味になったので、麻杏甘石湯（石膏、杏仁、麻黄、甘草）を同時に服用したとするとどうなるであろうか。桂枝加朮附湯がその人の証に正しく合っているならば（虚証の人であるならば）その人は、桂枝加朮附湯と麻杏甘石湯を合わせて服用すれば、汗がどんどん流れ出て、脱力感が生じ、ときには脱汗（死の直前の多汗状態）に近い状態となるであろう。それではと言うので急いで人参湯（甘草、蒼朮、人参、乾姜）や真武湯（茯苓、芍薬、生姜、白朮、附子）を単独で、あるいは合わせて投薬しても、体表の状態は元には治りにくい。
それではなぜこのようなことが起こるのかと言う事を理解するためには、基本に返って再度考えなければならない。
すなわち、二種以上の生薬を配剤した場合に現われる薬効は、ただ単に配剤された生薬の個々の薬効をすべて記載したらすむと言う単純なものではなく、種々の変化が起こることがあるからで、その事は清水藤太郎氏によって薬物の相互作用を、①相加作用（配剤された生薬それぞれの薬効総和となる組み合わせ）、②相乗作用（配剤された生薬それぞれの薬効の総和よりも作用が強くなる組み合わせ）、③相殺作用（配剤することによって、それぞれの薬効の一部あるいは全部が無くなり、無効となる組み合わせ）、④方向変換（配剤されることによって、本来持っていたそれぞれの薬効とは異なった薬効を現わすようになる組み合わせ）の四種に分類されている。この分類は、実際の薬方の説明には非常に有効で、こられの組み合わせによる変化を常に頭に入れておかなければ失敗することは希 ではない。しかし、この相互作用だけですべての薬方が理解できるほど漢方は甘くはなく、生薬によれば、その有無、量の多少によっても薬方の本質にかかわるほどに重大な影響を与えるものがある。それらを理解して初めて漢方が理解できるようになる。
生薬の勉互作用で理解できるものとしては、麻黄、桂枝、半夏、桔梗、茯苓、附子などがあげられ、生薬の有無、量の多少によって薬方の主証あるいは主証の一部が決定するものには柴胡、黄連、黄芩、芍薬、甘草などがある。以下順次それぞれについて述べる。
生薬の相互作用で理解できるもの
１．麻黄について
麻黄は発汗剤として用いられるが、麻黄に桂枝を組み合わせてもやはり発汗剤（相加作用）として働く。ところがこの麻黄が石膏と組み合わされて使用されると、まったく逆に止汗剤（方向変換）として働くようになる。
更に麻黄と桂枝と石膏の三者を組み合わせると、麻黄と桂枝の発汗作用が更に強烈となり（相乗作用）、麻黄と石膏の止汗作用はみられなくなる。この事はよく注意しなければならない事で薬事の事をよく考えずに合方して、失敗することは希 ではない。麻黄に杏仁を組み合わせれば鎮咳剤（方向変換）となり、麻黄に白朮を組み合わせれば利尿剤（方向変換）となる。ところで、ここで少し注意をしておきたいのは、麻黄は古来より使用する場合には節を去ることが義務づけられているが、この理由として、麻黄（茎の節を去ったもの）は発汗剤として働き、麻黄（節のみ）および麻黄（根のみ）は止汗剤として働くという事が言われている。しかし、現実には麻黄の地上部すべてがカットされて入っているため、品質は劣ると言わなければならない。しかし節の割合は節間に比べて非常に少ないため、この事はあまり問題になっていない。
このように、使用部分によって薬効の異なる（あるいは逆となる）生薬は多く、例えばアズキを見ると、全草（茎、葉）は尿を止める作用があるため、夜尿症などに応用されるが、種子（赤小豆）は反対に利尿剤として、単独で煎じて服用したり、鯉とともに煎じて服用したり、赤小豆湯（赤小豆、商陸、麻黄、桂枝、連翹、反鼻、大黄、生姜）などの薬方に組み込んで使用されている。ゴボウの場合は更に印象深く、ゴボウの根をあまり晒 さずに多食すれば、ニキビや吹出物が出来るが、種子（牛蒡子 、悪実）や葉茎を煎じて、あるいは炊いて食べると、ニキビや吹出物を治す働きがある。また使用方法によって、薬効の変化するものもあり、たとえば、ゲンノショウコでは、一日約30以ｅなるべく濃く煎じて服用すれば、下痢止めとなるが、一日約10gを淡く煎じて服用しれば、反対に便秘に効くようになる。ハチミツのように、生のハチミツをなめると下剤となるが、一度沸かしたハチミツをなめると、下痢止めとなるものもある。これらの事は、生薬を使用する場合に怠りがちである修治の重要性に再度目を向けなければならない事を物語っている。
話を麻黄の組み合わせにもどし、実際に薬方中での用いられ方を見ると、葛根湯（葛根、麻黄、桂枝、甘草、芍薬、生姜、大棗）では麻黄は桂枝と組み合わされているため、葛根湯は発汗剤として働いている。麻黄の組み合わせではないが、桂枝は芍薬と組み合わされると緩和剤として働くので、葛根湯は肩こりなどの筋肉の緊張があり（緩和剤）、無汗（発汗剤）の人に用いられる薬方であることがわかる。このように葛根湯は発汗剤で”表”に効果のある薬方であるが、人体を再度よく見つめて見ると、大気にふれる事の出来る部分（すなわち表）は体の表面と口から始まり、胃を通って肛門に至る、体内の表面とがあることに注意しなければならない。体の表面は外 の表といい、体内の表面は内 の表といって区別される。表に効果のある薬方は、当然外の表にも内の表にも同じように効くことを忘れてはならない。ただし、外の表での汗が出ているということは、内の表では無汗であるということ、すなわち便秘であると言うことになる。また外の表での無汗であるということは、内の表では発汗していることであり、下痢をしている事を示している。したがって葛根湯は無汗の薬方であるため、消化器系（内の表）に変化があれば、下痢という症状で現われることがあることを示している。ただここで注意しなければならないのは、すべての下痢を無汗として処理したり、すべての便秘を発汗として処理してはならないと言うことである。あくまでも内の表の発汗あるいは無汗として考えられるものだけに適用できるもので、裏位に変化がある場合に起こる便秘や下痢については、この考え方は適用できないのは当然である。麻黄湯（杏仁、麻黄、桂枝、甘草）では麻黄と桂枝の組み合わせの発汗剤と、麻黄と杏仁の組み合わせの鎮咳剤とがあるため、無汗で咳のある場合に用いられる。麻杏甘石湯（石膏、杏仁、麻黄、甘草）では、麻黄と石膏の組み合わせによる止汗剤と、麻黄と杏仁の組み合わせの鎮咳剤とがあるため、麻黄とは反対に咳すれば汗が出るという事を目標に用いられている。越婢加朮湯（麻黄、石膏、生姜、大棗、甘草、白朮）でも麻黄と石膏の組み合わせとなり、止汗剤となるため、越婢加朮湯は多汗のある場合に用いられる（麻黄と白朮の組み合わせもあるため、利尿剤としても働くのは当然である）。
ところで、ここで注意しなければならない事は、発汗と無汗ということである。（図参照）
これはただ単に、体表の汗の有無だけで発汗と無汗を分けるのではなく、体表に汗を出そうとしている（体表に汗が出ようとしている）かどうかが問題となるのである。すなわち、体表より運動したときのようにスムーズに汗が出ているならば、汗が出ている（実像の発汗）とするが、たとえ体表には汗が出ていなくとも、裏（体内）より表（体表）に向かって水が移動してきつつあり、表に水が溜って浮腫を形成している過程（浮腫は押すと軟らかである）ならば（虚像の発汗）汗が出ているものとして止汗剤を与える。先に述べた越婢加朮湯では、多汗のとき（実像の発汗）にも用いられるが、浮腫が形成されつつあれば、汗はなくても（虚像の発汗）用いられることがわかる。また浮腫が形成される傾向がなく、体表に汗が出ていない（実像の無汗）か、たとえ汗が出てるように見えても、表（体表）に水が多く溜りすぎて（浮腫は押すと硬い）もれて出るように見えるなら、すなわち、裏より表への水の移動がないならば、汗は出ていないもの（虚像の無汗）として発汗剤を与える。小青竜湯（麻黄、桂枝、芍薬、乾姜、甘草、細辛、五味子、半夏）では、麻黄と桂枝の組み合わせとなるため、無汗の人に用いられる。したがって実像の無汗に用いる場合には汗が出ていないが虚像の無汗に用いる場合は汗がもれて出ているように見えるとき、すなわち、顔が膨 れて流れているように見える顔、鼻水はいつ落ちたともわからないように、ポタリ、ポタリと落ちる水鼻などを目標に用いられる。大青竜湯（麻黄、杏仁、桂枝、生姜、大棗、甘草、石膏）では、麻黄と桂枝と石膏の組み合わせとなるため、強烈な発汗剤となり、実証の人にしか用いる事が出来ない事は言うまでもない。また麻黄と杏仁の組み合わせもあるため鎮咳剤にもなる。
ところで、桂枝湯と越婢湯を合方すればどうなるであろうか。桂枝湯（桂枝、芍薬、生姜、大棗、甘草）には桂枝が含まれており、越婢湯には麻黄と石膏が含まれている。いずれの薬方も発汗しているのを止めて治す虚証の薬方である。しかし、この二方が合方されれば、麻黄と桂枝と石膏の組み合わせとなり、大青竜湯と同様な実証の薬方となる。したがって、一つ一つの薬方が虚証の薬方だからと言っても、虚証の薬方ができるとは限らない事がよくわかるであろう。同様なことは桂枝湯と麻杏甘石湯の合方などのように多くの薬方で見られる。また傷寒論を勉強するときでも、この事を知っていれば理解しやすい事は希 ではない。
一例をあげると「太陽病、発熱、悪寒、熱多寒少、脈微弱者、不可発汗大汗、宜桂枝二越婢一湯」という文を解釈するときに、桂枝二越婢一湯の薬味の組み合わせを見れば、脈微弱、不可発汗大汗の文は桂枝二越婢一湯を用いてはいけない注意書きの文であることがわかるであろう。
（次回に続く）
※蒼朮
桂枝加朮附湯には、一般的には白朮を使用する。
朮については、村上先生は余り厳密な区分はされていらっしゃらず、朮と記載されていれば、一般的には白朮を用いるが、蒼朮でもかまわない感じでした。更に蒼朮の方には鎮痛作用があるので、痛みがある時には蒼朮の方が良い旨のことをおっしゃっていた。
エキス剤にも白朮を用いているものと、蒼朮を用いているものとがある。
中医学を学んでいる人は、白朮と蒼朮とは厳密に区別するので、この考え方には賛同されないと思われる。
人参湯の蒼朮は謎。一般的には白朮を用いる。胃痛を抑える目的？
真武湯は白朮となっている。
※実像、実像
ここでの虚像・実像の虚実と、漢方で良く使われる虚証・実証の虚実とは異なるので注意。
「実像」は見た目のまま、
「虚像」は見た目と異なるというくらいの意味で、
本文に記載されているように、虚像の発汗は見た目は汗が出ていないように見えるので一見すると無汗のように見えるが、実際には発汗であること。
※越婢湯は虚証
一般的には、麻杏甘石湯や越婢湯は実証と言われることが多い。
一般的に、汗が出ているのは虚証としているので、発汗しているのを止めて治す薬方は虚証の薬方という村上先生の説明の方が合っているように思う。
ただ、麻黄や石膏は胃腸に障るので、麻杏甘石湯や越婢湯は、消化器系の弱い人には用いないのは当然。
この胃腸が弱いのをいわゆる虚証としてとらえ、麻杏甘石湯や越婢湯は用いられないので実証の薬方と考え、一般的には実証というように思われる。
漢方の虚実の考え方の違い？
※大青竜湯と桂枝二越婢一湯
大青竜湯と桂枝二越婢一湯との違いは、
（薬味の分殺の違いを除けば）
桂枝、生姜、大棗、甘草、麻黄、石膏は共通、
杏仁が入ったものが大青竜湯（麻黄＋杏仁→鎮咳作用）、
芍薬が入ったものが桂枝二越婢一湯（桂枝＋芍薬→緩和作用）。
※薬方
（漢方）処方と呼ばれることが多いが、本来は薬方が正しいとのこと。
この書では本文は一貫して「薬方」と書かれているが、タイトルは「漢方処方」となっていて矛盾している。
※ハチミツ
生は下剤で一度沸かすと下痢止めと書かれているが、
加熱した蜂蜜を用いる蜜煎導は便秘に用いる。
外用剤（坐薬）なので逆の作用？（不明）
【傷寒論の条文】
陽明病、自汗出、若発汗、小便自利者、此為津液内竭、雖硬不可攻之、当須自欲大便、宜蜜煎導而通之、若土瓜根及大猪胆汁、皆可為導。
蜜煎導方
蜜七合
一味内銅器中、微火煎之、稍疑似飴状、擾之勿令焦著、欲可丸、併手捻作挺、令頭鋭、大如指長二寸許、当熱時急作、冷則硬、以内穀道中、以手急抱、欲大便時、乃去之。
生薬の配剤から見た漢方処方解説
村上光太郎
漢方医学が他の医療と異なるところは、随証療法であることは誰もが知っている事であり、漢方を使用す識場合は、それによらなければならないのであるが、現実は忘れられ、他の医療と同様に病名あるいは症状で用いられる機会が多くなり、本来の意味での漢方ではなくなり、効果の面では劣り、副作用の問題（随証療法をすれば起こるわけのない問題であるが、証を間違ったため、当然起こりうる各種の症状を副作用として記録している）が生じるようになり、漢方の良さ、特徴が葬り去られ、安っぽい医薬品（生薬製剤）に変化しつつある事は非常に悲しむことである。
しかし随証療法をするとなると、種々の問題（例えば、使用できる薬方の数の問題、加減方が出来ない事など）が生じる。これらはカット生薬（全形生薬を適当な大きさに刻んだもの）を用いて薬方を作れば済むことではないか、と言われれば、実にそのとおりと言わなければならないが、現実は、漢方を服用し、よほどその良さを理解した人でなければ正しく煎じたり、正確に服用したりしてくれないもので、煎じるときに吹きこぼしたり、煎じ足りなかったり、服用のときに一日三回服用しなければならないところを、一日一回や、二回でごまかしたり、一日煎じて服用したら次の日の一日は服用を休むなど、これで薬効を期待するのは虫が良すぎるのではないかと思うような事がまかり通っている。
しかしこれで効くわけがないと思える服用方法をしながら、”漢方薬だから長く続けて飲まなければ効かないのさ”と言って悦に入っている人もいる。このような事をなくするためにエキス顆粒製剤が出ているのであるから、非常に重宝なわけである。しかし、一面このことは服用のしやすさと随証療法を困難にする事との諸刃の剣となっている。そこでエキス顆粒製剤を用いて随証療法を行おうとすれば、単方（製剤となっているものをそのまま）で投薬すれば良いものも多くあるが、少なからず合方（製剤を二つ以上合わせて）して投薬する必要が出てくるのな当然である。
ところで、随証療法というものに再び振り返って見ると、「証に随って治療する」と言うことであり、言い方を変えれば、病人の現わしている「病人の証」と、生薬を組み合わせたときに出来る「薬方の証」とを相対させると言う事である。「病人の証」は「望診」、「聞診」、「問診」、「切診」の四診によって得られた情報を基に組み立てられ、どうすれば（何を与えれば）治るか考えて決定されるものであるが、「薬方の証」は配剤された生薬によって、どのような症状を呈する人に与えればよいかが決定される。したがって、「病人の証」と「薬方の証」は表裏の関係にある。
しかし、「薬方の証」は一つの薬方では決まっているが、「病人の証」は時とともに変化し、固定したものではない。
しかし、「病人の証」と「薬方の証」は、いずれもが薬方名を冠しているため、あたかも証の変化がないように考え、「病人の証」を固定化して考え、変化のない薬方の加減や合方を極端に排除し、単方での使用を要求したり、証の変化を無視して持重させようとする人がいる。また反対に各薬方の相加作用のみによって薬方が成立していると考えて、無責任な加減方や合方がなされるなど間違ったことが平気で行われ、そのために起こる種々の問題の責任が、あたかも漢方医学や薬方にあるかのように言われるのは憤まんやる方ない気持ちである。
「病人の証」を正しくとらえるためには、多くの「薬方の証」を知っている事が近道であるため、漢方の勉強を志すときは、まず薬方の勉強からなされるわけであるが、多くの薬方をすべて理解しようとすれば、それだけで一生が終わってしまうほどの薬方があり、それではと言って、エキス顆粒製剤だけの薬方の勉強では、とうてい、今対応している病人の証には不十分である。そこで、エキス顆粒製剤を用いて、種々の「病人の証」に対応しようとすれば、合方して新しい多くの薬方を考えなければならないことになる。 しかし、合方して使用したときに、それぞれの薬方の薬効が独立して、別々に効いてくれるのであるならば問題はないが、たとえば神経痛か関節痛（このような病名による使用法は本来の漢方の使用方法ではないが、薬能の変化を理解しやすくするために使用させていただく）で桂枝加朮附湯（桂枝、芍薬、蒼朮、大棗、甘草、生姜、附子）を服用していた人が、風邪を引いて喘息気味になったので、麻杏甘石湯（石膏、杏仁、麻黄、甘草）を同時に服用したとするとどうなるであろうか。桂枝加朮附湯がその人の証に正しく合っているならば（虚証の人であるならば）その人は、桂枝加朮附湯と麻杏甘石湯を合わせて服用すれば、汗がどんどん流れ出て、脱力感が生じ、ときには脱汗（死の直前の多汗状態）に近い状態となるであろう。それではと言うので急いで人参湯（甘草、蒼朮、人参、乾姜）や真武湯（茯苓、芍薬、生姜、白朮、附子）を単独で、あるいは合わせて投薬しても、体表の状態は元には治りにくい。
それではなぜこのようなことが起こるのかと言う事を理解するためには、基本に返って再度考えなければならない。
すなわち、二種以上の生薬を配剤した場合に現われる薬効は、ただ単に配剤された生薬の個々の薬効をすべて記載したらすむと言う単純なものではなく、種々の変化が起こることがあるからで、その事は清水藤太郎氏によって薬物の相互作用を、①相加作用（配剤された生薬それぞれの薬効総和となる組み合わせ）、②相乗作用（配剤された生薬それぞれの薬効の総和よりも作用が強くなる組み合わせ）、③相殺作用（配剤することによって、それぞれの薬効の一部あるいは全部が無くなり、無効となる組み合わせ）、④方向変換（配剤されることによって、本来持っていたそれぞれの薬効とは異なった薬効を現わすようになる組み合わせ）の四種に分類されている。この分類は、実際の薬方の説明には非常に有効で、こられの組み合わせによる変化を常に頭に入れておかなければ失敗することは
生薬の勉互作用で理解できるものとしては、麻黄、桂枝、半夏、桔梗、茯苓、附子などがあげられ、生薬の有無、量の多少によって薬方の主証あるいは主証の一部が決定するものには柴胡、黄連、黄芩、芍薬、甘草などがある。以下順次それぞれについて述べる。
生薬の相互作用で理解できるもの
１．麻黄について
麻黄は発汗剤として用いられるが、麻黄に桂枝を組み合わせてもやはり発汗剤（相加作用）として働く。ところがこの麻黄が石膏と組み合わされて使用されると、まったく逆に止汗剤（方向変換）として働くようになる。
更に麻黄と桂枝と石膏の三者を組み合わせると、麻黄と桂枝の発汗作用が更に強烈となり（相乗作用）、麻黄と石膏の止汗作用はみられなくなる。この事はよく注意しなければならない事で薬事の事をよく考えずに合方して、失敗することは
このように、使用部分によって薬効の異なる（あるいは逆となる）生薬は多く、例えばアズキを見ると、全草（茎、葉）は尿を止める作用があるため、夜尿症などに応用されるが、種子（赤小豆）は反対に利尿剤として、単独で煎じて服用したり、鯉とともに煎じて服用したり、赤小豆湯（赤小豆、商陸、麻黄、桂枝、連翹、反鼻、大黄、生姜）などの薬方に組み込んで使用されている。ゴボウの場合は更に印象深く、ゴボウの根をあまり
話を麻黄の組み合わせにもどし、実際に薬方中での用いられ方を見ると、葛根湯（葛根、麻黄、桂枝、甘草、芍薬、生姜、大棗）では麻黄は桂枝と組み合わされているため、葛根湯は発汗剤として働いている。麻黄の組み合わせではないが、桂枝は芍薬と組み合わされると緩和剤として働くので、葛根湯は肩こりなどの筋肉の緊張があり（緩和剤）、無汗（発汗剤）の人に用いられる薬方であることがわかる。このように葛根湯は発汗剤で”表”に効果のある薬方であるが、人体を再度よく見つめて見ると、大気にふれる事の出来る部分（すなわち表）は体の表面と口から始まり、胃を通って肛門に至る、体内の表面とがあることに注意しなければならない。体の表面は
ところで、ここで注意しなければならない事は、発汗と無汗ということである。（図参照）
これはただ単に、体表の汗の有無だけで発汗と無汗を分けるのではなく、体表に汗を出そうとしている（体表に汗が出ようとしている）かどうかが問題となるのである。すなわち、体表より運動したときのようにスムーズに汗が出ているならば、汗が出ている（実像の発汗）とするが、たとえ体表には汗が出ていなくとも、裏（体内）より表（体表）に向かって水が移動してきつつあり、表に水が溜って浮腫を形成している過程（浮腫は押すと軟らかである）ならば（虚像の発汗）汗が出ているものとして止汗剤を与える。先に述べた越婢加朮湯では、多汗のとき（実像の発汗）にも用いられるが、浮腫が形成されつつあれば、汗はなくても（虚像の発汗）用いられることがわかる。また浮腫が形成される傾向がなく、体表に汗が出ていない（実像の無汗）か、たとえ汗が出てるように見えても、表（体表）に水が多く溜りすぎて（浮腫は押すと硬い）もれて出るように見えるなら、すなわち、裏より表への水の移動がないならば、汗は出ていないもの（虚像の無汗）として発汗剤を与える。小青竜湯（麻黄、桂枝、芍薬、乾姜、甘草、細辛、五味子、半夏）では、麻黄と桂枝の組み合わせとなるため、無汗の人に用いられる。したがって実像の無汗に用いる場合には汗が出ていないが虚像の無汗に用いる場合は汗がもれて出ているように見えるとき、すなわち、顔が
ところで、桂枝湯と越婢湯を合方すればどうなるであろうか。桂枝湯（桂枝、芍薬、生姜、大棗、甘草）には桂枝が含まれており、越婢湯には麻黄と石膏が含まれている。いずれの薬方も発汗しているのを止めて治す虚証の薬方である。しかし、この二方が合方されれば、麻黄と桂枝と石膏の組み合わせとなり、大青竜湯と同様な実証の薬方となる。したがって、一つ一つの薬方が虚証の薬方だからと言っても、虚証の薬方ができるとは限らない事がよくわかるであろう。同様なことは桂枝湯と麻杏甘石湯の合方などのように多くの薬方で見られる。また傷寒論を勉強するときでも、この事を知っていれば理解しやすい事は
一例をあげると「太陽病、発熱、悪寒、熱多寒少、脈微弱者、不可発汗大汗、宜桂枝二越婢一湯」という文を解釈するときに、桂枝二越婢一湯の薬味の組み合わせを見れば、脈微弱、不可発汗大汗の文は桂枝二越婢一湯を用いてはいけない注意書きの文であることがわかるであろう。
（次回に続く）
※蒼朮
桂枝加朮附湯には、一般的には白朮を使用する。
朮については、村上先生は余り厳密な区分はされていらっしゃらず、朮と記載されていれば、一般的には白朮を用いるが、蒼朮でもかまわない感じでした。更に蒼朮の方には鎮痛作用があるので、痛みがある時には蒼朮の方が良い旨のことをおっしゃっていた。
エキス剤にも白朮を用いているものと、蒼朮を用いているものとがある。
中医学を学んでいる人は、白朮と蒼朮とは厳密に区別するので、この考え方には賛同されないと思われる。
人参湯の蒼朮は謎。一般的には白朮を用いる。胃痛を抑える目的？
真武湯は白朮となっている。
※実像、実像
ここでの虚像・実像の虚実と、漢方で良く使われる虚証・実証の虚実とは異なるので注意。
「実像」は見た目のまま、
「虚像」は見た目と異なるというくらいの意味で、
本文に記載されているように、虚像の発汗は見た目は汗が出ていないように見えるので一見すると無汗のように見えるが、実際には発汗であること。
※越婢湯は虚証
一般的には、麻杏甘石湯や越婢湯は実証と言われることが多い。
一般的に、汗が出ているのは虚証としているので、発汗しているのを止めて治す薬方は虚証の薬方という村上先生の説明の方が合っているように思う。
ただ、麻黄や石膏は胃腸に障るので、麻杏甘石湯や越婢湯は、消化器系の弱い人には用いないのは当然。
この胃腸が弱いのをいわゆる虚証としてとらえ、麻杏甘石湯や越婢湯は用いられないので実証の薬方と考え、一般的には実証というように思われる。
漢方の虚実の考え方の違い？
※大青竜湯と桂枝二越婢一湯
大青竜湯と桂枝二越婢一湯との違いは、
（薬味の分殺の違いを除けば）
桂枝、生姜、大棗、甘草、麻黄、石膏は共通、
杏仁が入ったものが大青竜湯（麻黄＋杏仁→鎮咳作用）、
芍薬が入ったものが桂枝二越婢一湯（桂枝＋芍薬→緩和作用）。
※薬方
（漢方）処方と呼ばれることが多いが、本来は薬方が正しいとのこと。
この書では本文は一貫して「薬方」と書かれているが、タイトルは「漢方処方」となっていて矛盾している。
※ハチミツ
生は下剤で一度沸かすと下痢止めと書かれているが、
加熱した蜂蜜を用いる蜜煎導は便秘に用いる。
外用剤（坐薬）なので逆の作用？（不明）
【傷寒論の条文】
陽明病、自汗出、若発汗、小便自利者、此為津液内竭、雖硬不可攻之、当須自欲大便、宜蜜煎導而通之、若土瓜根及大猪胆汁、皆可為導。
蜜煎導方
蜜七合
一味内銅器中、微火煎之、稍疑似飴状、擾之勿令焦著、欲可丸、併手捻作挺、令頭鋭、大如指長二寸許、当熱時急作、冷則硬、以内穀道中、以手急抱、欲大便時、乃去之。
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